胸科手术的麻醉.ppt

胸科手术的麻醉AnesthesiaforThoracicSurgery

肺纵隔胸壁心脏胸内大血管呼吸循环第十七章胸科手术的麻醉胸部手术的部位消化食管首页退出

第一节剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响第十七章胸科手术的麻醉首页退出

反常呼吸paradoxical respirations剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为“反常呼吸”纵隔摆动mediastinalshift大气压力除使开胸侧肺萎陷外，并将压力传向纵隔及对侧肺使之受压而体积缩小，纵隔则在大气压力的作用下被推向对侧，造成纵隔位移在吸气时健侧的负压增大，纵隔移向健侧；在呼吸时健侧肺内压力为正压，胸内压的负压值也减小，纵隔又推向剖胸侧。如此左右来回摆动称为“纵隔摆动”由于大气压力的作用空气进入该侧胸腔，胸腔内负压消失，肺的弹性回缩使该肺部分萎缩，致肺的通气和气体交换面积急剧减少，可达正常面积的百分之五十左右肺萎陷lungcollapse一剖胸和侧卧位对呼吸的影响第十七章胸科手术的麻醉首页退出

开胸后肺萎陷第十七章胸科手术的麻醉首页退出

反常呼吸与纵隔摆动第十七章胸科手术的麻醉首页退出

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one-lungventilationopenpneumothoraxlateraldecubituspositionspecialconsideration第十七章胸科手术的麻醉首页退出

PHYSIOLOGICALCONSIDERATIONSDURINGTHORACICANESTHESIA?Thoracicsurgeryrequiresspecialconsideration?lateraldecubitusposition?openingthechest?thefrequentneedforone-lungventilation.第十七章胸科手术的麻醉首页退出

开胸对循环的影响主要表现心排出量降低、心律失常其原因为：a.剖胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了腔静脉的回心血量b.剖胸侧肺的萎缩使该侧肺血管的阻力增加，可减少流向左心房的肺静脉血量c.纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上下腔静脉随心脏的摆动而来回扭曲第十七章胸科手术的麻醉首页退出

HPVbloodflowtothenonventilatedlungisdecreasedbyhypoxicpulmonaryvasoconstriction(HPV)andpossiblysurgicalcompressionoftheupperlung第十七章胸科手术的麻醉首页退出

FactorsinhibitHPV?veryhighorverylowpulmonaryarterypressures?hypocapnia?highorverylowmixedvenousPO2?vasodilatorssuchasnitroglycerin,nitroprusside,-adrenergicagonists(includingdobutamineandsalbutamol),andcalciumchannelblockers?pulmonaryinfection?inhalationanesthetics第十七章胸科手术的麻醉首页退出

左肺右肺二侧卧位对呼吸生理的影响45%55%仰卧使血流分布第十七章胸科手术的麻醉首页退出

55%45%45%55%总血量左肺血量总血量左肺血量第十七章胸科手术的麻醉平均为60%右侧卧位时左侧卧位时右肺血量右肺血量总血量总血量首页退出

由坐位至仰卧位时，膈肌向胸腔移4cm(FRC下降0.8L)侧卧位时膈肌向胸腔推移下侧＞上侧全麻下FRC进一步减少0.4L第十七章胸科手术的麻醉首页退出

直立位时肺尖与肺底部肺泡容积与血流的关系第十七章胸科手术的麻醉首页退出

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侧卧、肌松控制呼吸、双侧肺通气第十七章胸科手术的麻醉首页退出

第二节麻醉前评估与准备肺部疾病大