神经病学第八版第二十三章+内科系统疾病的神经系统并发症PPT课件.pptx

国家卫生健康委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用

第8版

神经病学

人民卫生出版社

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甲状腺疾病神经系统并发症

单位：吉林大学第一医院

作者：冯加纯、程莹莹

甲状腺疾病相关的神经系统并发症包括以下几种情况

甲状腺功能亢进的神经系统病变

甲状腺毒性脑病(thyrotoxicencephalopathy)

急性甲状腺毒性肌病(acutethyrotoxicmyopathy)慢性甲状腺毒性肌病(chronicthyrotoxicmyopathy)

甲状腺毒性周期性瘫痪

甲状腺功能减退性神经病变

桥本脑病(Hashimotoencephalopathy,HE)

甲状腺疾病神经系统并发症

神经病学(第8版)

人度卫生出版社

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甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢，是指由多种原因导致的甲状腺

功能增强，甲状腺激素分泌过多引起的多系统受累的高代谢症候群。可累积多种系统，包括循环系统、消化系统、神经系统等。甲亢相关的神经系统病变起病可急可缓，急性多见，多由服药不规则或停药诱发，也可独立存在。

【发病机制】

甲亢神经系统损害的机制尚不清楚，可能是甲状腺激素大量释放，使神经细胞线粒体氧化过程加速，消耗大量能量，导致细胞缺氧及能量不足所致。

甲状腺疾病神经系统并发症

一、甲状腺功能亢进的神经系统病变

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(一)甲状腺毒性脑病(thyrotoxicencephalopathy)

【临床表现】

1.不同程度的意识障碍，大量错觉、幻觉以及明显的精神运动性兴奋，患者可很快进入昏迷状态

2.还可表现为去皮质状态、癫痫发作、延髓性麻痹、锥体束受累、脊髓丘脑束受累、锥体外系受累等3.精神异常可为兴奋状态，亦可为抑郁状态

【辅助检查】

1.脑脊液示无色透明，细胞数多正常，可有压力增高及蛋白增高

2.脑电图示中、重度异常，以弥漫的高波幅慢波为主

3.头颅CT早期多示正常，也可在额颞区、半卵圆中心及基底核出现欠均匀低密度灶4.头MRI可见相应部位长T₁、长T₂异常信号

甲状腺疾病神经系统并发症

一、甲状腺功能亢进的神经系统病变

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1.较为罕见，表现为发展迅速的肌无力，严重时可在数日内发生软瘫

2.常侵犯咽部肌肉而发生吞咽及发音障碍，甚至累及呼吸肌引起呼吸麻痹3.少数患者可侵犯眼肌及其他脑神经所支配的肌肉

4.肌腱反射常降低或消失，肌肉萎缩不明显，括约肌功能保留，无感觉障碍

(二)急性甲状腺毒性肌病(acutethyrotoxicmyopathy)

【临床表现】

甲状腺疾病神经系统并发症

一、甲状腺功能亢进的神经系统病变

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(三)慢性甲状腺毒性肌病(chronicthyrotoxicmyopathy)

【临床表现】

1.中老年男性常见，儿童少见

2.特点为进行性肌萎缩与肌力下降，而甲亢症状并不明显

3.易侵犯近端肌，伸肌较屈肌更易受累

4.少数患者可同时侵犯肢体远端肌和面肌，但无单纯远端肌萎缩者

5.一般肌萎缩与肌无力程度一致，但有些女性患者肌力下降明显而萎缩不明显6.本病常同时侵及双侧，少数可以单侧为主

7.肌腱反射正常或亢进，少数患者萎缩肌肉可伴束颤

甲状腺疾病神经系统并发症

一、甲状腺功能亢进的神经系统病变

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(四)甲状腺毒性周期性瘫痪

【临床表现】

1.甲亢合并周期性瘫痪的几率为1.9%~6.2%,男性多见

2.发作特点为常在夜间或白天安静时突然发生肢体软瘫

3.主要累及近端肌，很少累及躯干和头颈部

4.可伴有自主神经障碍，如心动过缓或过速、低血压、呕吐、烦渴、多汗、瘫痪及水肿等5.血钾降低，但补钾并不能改善肌力

甲状腺疾病神经系统并发症

一、甲状腺功能亢进的神经系统病变

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甲状腺功能减退(hypothyroidism)性脑损害，主要表现为不同程度的神经精神症状。

轻者记忆减退、反应