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苏子降气汤在呼吸内科临床治验举隅
韩知言杨继兵*[通讯作者](南京中医药大学,江苏南京
210023)
【摘要】苏子降气汤有降气平喘,祛痰止咳之效,主治上实下虚
之喘咳证,是治疗痰浊壅肺型咳喘的常用方剂。现在呼吸内科常用来
治疗慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘等疾病。虽为异
病,但证属痰浊壅肺、肺失宣降,以痰多喘咳、气短、胸膈满闷、舌
苔白滑或白腻、脉弦滑为辨证要点,治法可参照。笔者通过实际临床
领悟学习,深感此方加减可治疗多种呼吸科疾病,且疗效显著,特做
此总结,强化异病同治的中医思想。
【关键词】苏子降气汤;咳喘;
【案1】
许某某,男,82岁,2015年2月2日于门诊就诊。患者8年前
无明显诱因出现咳嗽、甚则气喘,每年冬春季发,进行性加重,一周
前受凉感冒再次发作,咳嗽伴咯大量黄粘痰,后转为少量白痰,动则
气喘,不能平卧,甚则心悸,伴气短、乏力,舌质暗红,苔黄腻,脉
数,查胸片示:慢支伴感染。血常规示:中性粒细胞百分比76.7%,
淋巴细胞百分比8.5%,单核细胞百分比11.4%,淋巴细胞绝对值0.5.
白细胞计数5.89*10^9/L,红细胞计数4.25*10^12/L。门诊拟“慢性
支气管炎伴感染”于2015年2月3日收住入院。起初暂予以哌拉西林
他唑巴坦3.39gq8h抗感染,氨溴索90mgbid化痰平喘,多索茶碱
0.3qd平喘,特布他林5mg、异丙托溴铵500ug、布地奈德雾化液
3mg联合雾化吸入抗炎解痉平喘。
中药方选苏子降气汤加减,组方如下:
炒苏子10g黄芩6g黄芪20g炒白术15g
前胡12g葶苈子10g全蝎4g山萸肉15g
云茯苓15g,杏仁6g,桔梗6g路党参20g,
山药30g,广郁金15g,生甘草6g。
水煎服,每日1剂,共4剂。
2月7日医生查房,患者仍有咳嗽,咯少量白粘痰,但症状较前明
显好转。舌质暗红,苔黄腻,脉数,后继服上述中药3剂,
再行观察。2月9日医生查房,患者咳嗽咯痰不显,病情平稳,应
患者要求次日出院。
按:患者老年男性,反复咳嗽气喘8年,久病肺肾两虚,易感外
邪,外风犯肺,入里化热而发热,热灼伤津液,化而为痰,痰热蕴肺,
肺失宣降,所谓“邪气盛则实,邪去正自安”,故宣肺清热、化痰平
喘为第一要义。方中黄芩、广郁金清泄肺热,桔梗载药上行助前胡升
提肺气,全蝎、炒葶子、苏子共达止咳祛痰之功。脾虚生湿,脾为生
痰之器、气血生化之源,顾护后天之本亦为重要。方中炒白术、云茯
苓益气健脾、渗湿化痰,加以甘草为出自《鸡峰》的白术茯苓汤化裁,
有通利小便、邪有出路之意。又有肾气虚衰,肾不纳气,故用金水相
生法温补肾阳,滋养肺阴,助肾纳气为此方点睛之处。方中路党参、
山药、黄芪滋补肾气,推进血行,以消瘀滞,山萸肉温阳补肾,和山
药可谓“阴中求阳”。本病病位在肺,属本虚标实,辩证肺肾气虚,
痰热蕴肺,此方标本兼顾,,病症缓解,充分体现中医整体思想。
【案2】
徐某某,男,62岁,2014年12月28日于门诊就诊。患者10余
年前无明显诱因开始出现咳嗽咯少量白粘痰,无咯血,秋冬季节加重,
持续时间数月不等,近2年在上述症状基础上出现气喘胸闷心慌时作,
情志不畅,并于外院确诊“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏
病、”,予积极抗感染、止咳、化痰、平喘治疗,病情稍可控制。1周
前患者无明显诱因咳喘加重,胸闷,可平卧,无胸闷心慌,无恶心呕
吐,无恶寒发热,无头晕头痛,无腹部疼痛,上腹部怕冷,嗳气反酸
时作,食纳不香,二便正常,夜寐尚可。舌尖红,苔白腻,舌体胖大
有齿印,脉沉细。审其脉证,属痰浊蕴肺型喘证。治以化痰降气平喘,
疏肝理气兼以扶正。方选苏子降气汤加减,
具体方药为
炒苏子10g葶苈子10g桔梗8g姜半夏12g
姜竹茹10g干姜8g春柴胡10g川连1g
吴萸2g炒白芍12g厚朴6g射
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