漫谈中医的辨证(二)——八纲辨证之二.pdf

的辨证(二)

八纲辨证之

口天津中医药大学中医药研究中心研究员哈孝贤

(二)寒热辨证寒热是辨别发热的症状，不一定就是属于热得热则减，喜饮热汤，大便稀溏，

疾病性质的两纲。正确地辨别证证；反之，恶寒的症状也并非就是小便清长，舌淡，脉迟等肌体反应

候的寒、热属性，是决定用药为温寒证。因为恶寒或发热只是疾病低下的表现。

热或寒凉的关键。《内经》说：“寒的现象，寒证或热证才是疾病的2．热证是指感受热邪，或脏

者热之”，“热者寒之”，即寒证用本质。腑阳气亢盛，或因阴虚而致阳亢

热药，热证用寒药，两者治法迥然1．寒证凡因感受寒邪(包括所形成的具有温、热特点的证候。

不同。过食生冷)或久病阳虚(肌体功能阳盛(热邪或机能病理性亢进)所

形成寒证和热证的原因，主病理性衰退)所引发的，具有冷或致的热证多为实热证；阴虚(阴液

要与体质和致病因素的不同有凉特点的证候称为寒证。前者为亏损)所致的热证则多属虚热证。

关。例如，阳邪(包括风、热、暑等)“阴(寒)盛”，属实寒证；后者为热证的一般表现是：发热不

致病可导致肌体的阳气偏盛而阴“阳虚”，属虚寒证。恶寒，反恶热，潮热(定时发热)，

液受伤；或者属于阴虚阳亢体质，寒证的一般表现为：恶寒、畏面红目赤，口渴喜饮或喜冷饮，烦

而又感受阳邪的，均可表现为热寒、四肢冷，神疲踏卧，口不渴或喜躁不安，甚至神昏谵语，大便秘

证。《内经》说：“阳盛则热”，“阴虚热饮，痰、涕清稀，小便清长，大便结，小便黄赤，痰、涕黄稠，舌红。

生内热”，就是这个意思。反之，阴溏薄，面色苍白，舌淡，苔白滑，脉苔黄，脉数等等。中医所指的热

邪(包括寒、湿等)致病，容易导致紧或沉迟等。证，不一定都有体温升高。

肌体阴气偏盛而阳气受损；或者因寒邪所致的寒证，由于阳凡因感受外界热邪，或阳气

素常属于阳气虚衰的体质，而又气被郁遏不能发挥温煦周身的作亢盛所致的实热证候，大多病势

感受阴邪的，均可表现为寒证。即用，故有怕冷(恶寒)，特点是虽拥急骤，形体不虚，症状较强烈；内

《内经》所说的“阴盛则寒”，“阳虚被近火而冷不解；阳虚所致的恶伤久病，或房室劳倦，阴液劫伤所

生外寒”。证，则是阳气不足以温煦周身，其致的虚热证候，则病势缓慢，病程

判断证候的寒或热，不能孤怕冷(畏寒)的特点是拥被近火冷较久，症状不强。热证有表、里之

立地以某一个症状为依据，必须可缓解。外感寒证以恶寒伴发热分，而里热又有虚实之别。实热证

将症、脉、舌等一系列症状体征综主，口不渴，苔白滑；阳虚所致内虽以热邪为主，但热伤阴津，必然

合分析，才能得出正确的结论。如脏寒证则有形寒怕冷，神疲体倦，见有口渴喜饮、便干溲短等津亏

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之症。状态时所形成的证候，称之为实有病证类型的总纲，是八纲之中

3．寒热证的鉴别要点以口证。邪