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常见器官移植手术的麻醉

概述Itisnowawell-acceptedtreatmentmodalityforpatientswithend-stageorgandisease.Theorgansmostfrequentlytransplantedarethekidneyandliver,whichaccountedfor59%and21%ofalltransplantedorgans,respectively.Intheyear2000,almost15,000kidneytransplantswereperformedineachofthreemajorregionsoftheworld,theUnitedStates,Europe,andAsia.In2002,5329livertransplantationswereperformedintheUnitedStates

肾移植手术的麻醉处理肾移植病人的病理生理特点麻醉前准备麻醉处理原则术中监测术后监测治疗

肾移植病人的病理生理特点水、电解质与酸碱平衡紊乱循环的变化血液系统的变化其他的变化

水、电解质与酸碱平衡紊乱水代谢障碍高血钾和低血钾：慢性肾衰晚期肾小管泌钾功能障碍，6.5-8mmol/L时可发生室颤等严重的心律失常，厌食及大量利尿剂的使用可引起低血钾。低钠血症和钠潴留酸中毒：尿毒症肾脏泌氢功能严重受损，易引起代谢性酸中毒

循环变化HypertensionPericarditisandCardiomyopathy.PotentialcongestivecardiacfailureandPulmonaryedemaCardiacarrhythmia

血液系统变化贫血程度与肾功能恶化相一致，原因：1.骨髓抑制、促红细胞生成素减少；2.易溶解的畸形红细胞增多；3.出血倾向增多。出、凝血功能障碍：1.尿毒症使凝血功能发生障碍；2.透析时所用肝素的影响；3.并发肝脏功能下降。

其他变化胃肠道功能紊乱：恶心、呕吐、腹泻、腹水、胃排空时间延长等。白细胞生成及功能变化易致感染。低蛋白血症

麻醉前准备麻醉前评估：1.肾衰病理生理变化的纠正情况；2.重要脏器并存的疾病；3.免疫抑制状态与感染。麻醉前准备：1.sufficientdialysis:最重要，3次/周，保持血钾5.5mmol/L,尿素氮7mmol/L，血清肌酐133μmol/L。2.Coagulationstatus:prothrombintime,internationalnormalizedratio(INR),partialthromboplastintime,fibrinogen,andplateletcount.thebleedingtimeisnotausefulscreeningtesttopredictintraoperativebleeding.

3.Preoperativeevaluationofcardiacfunctionisofcentralimportance.4.纠正严重贫血：叶酸、多种维生素、促红细胞生成素、间断输新鲜血液，Hb70/L。5.控制感染。6.禁食7.麻醉前用药。

麻醉处理原则麻醉药物的选择麻醉方法的选择麻醉的实施麻醉管理的要点

麻醉药物的选择原则：药物的代谢和排泄不在肾脏或不主要依赖肾脏；无肾毒性；药物作用时间短静脉麻醉药：propofol,fentanyl,thiopental,etomidate,sufentanil吸入麻醉药：isoflurane，enflurane，halothane，nitrousoxide肌肉松弛药：succinylcholine，pancuronium，atracurium，vecuronium

麻醉方法的选择原则：保证无痛，肌肉松弛，术中经过平稳及并发症少。全身麻醉：是肾移植手术最常用的麻醉方法连续硬膜外麻醉（ContinuousEpiduralAnesthesia)：严重贫血、低血容量、肾衰竭未透析治疗、及急症肾移植术不宜采用。

ContinuousEpiduralAnesthesia优点：肌松良好，避免了肌松药的副作用；避免了因气管插管而引起的肺部感染；阻滞平面控制好，对呼吸和循环的抑制较轻。缺点：病人清醒，易紧张不适