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肺胀病(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医诊疗方案

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）

中医诊疗方案

一、中西医病名

中医病名：肺胀病

西医病名：慢性阻塞性肺疾病稳定期

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常

见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一

版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2008）和2010年全国中医内科肺系

病第十四次学术研讨会通过“慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南”进行

诊断。

（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、

呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休

息时也感气短。

（2）常有吸烟、反复的加重病史。

（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。

（4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC70%表示存在

不可逆气流受限。

2.西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺

病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。

（1）症状

1）慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以

后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，

但肺功能显示明显气流受限。

2）咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，

可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。

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3）气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活动后出现，

后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。

4）喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。

5）全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障

碍、精神抑郁和（或）焦虑等。

（2）体征

COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征：

1）一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水

肿，颈静脉充盈或怒张。

2）呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可

呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸

骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺

呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。

3）心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，

剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖

瓣区可闻收缩期杂音。

4）腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹

水移动性浊音阳性。

5）其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭

病例可出现双下肢可凹性水肿。

（3）胸部X线影像学检查

1）X线胸片检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增

多、紊乱等非特异性改变；发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大，

胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，

心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等；并发肺动脉高压和肺原性

心脏病时，除右心增大的X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门

血管影扩大，右下肺动脉增宽和出现残根征等。胸部X线检查对确定

是否存在肺部并发症及与其他疾病（如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、

肺间质纤维化等）鉴别有重要意义。

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2）胸部CT检查：高分辨CT（HRCT）对辨别小叶中心型或全小

叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，

有助于COPD的表型分析，对判断肺大疱切除或外科减容手术的指征

有重要价值，对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。

（5）其他实验室检查

血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。合并细菌感染时白

细胞可升高，中性粒细胞百分比增加。

痰涂片及痰培养可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原

微生物感染；血液病原微生物核酸及抗体检查、血培养可有阳性发现；