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第四节支气管扩张病人的护理完

第四节支气管扩张病人的护理完

病因与发病机制一、支气管-肺感染与支气管阻塞:最常见细菌、真菌、分支杆菌与病毒感染肿瘤、异物与粘液阻塞,或管外压迫二、先天发育障碍与遗传因素:少见α1-抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纤维化、纤毛运动障碍,先天性气管支气管扩张等三、全身性疾病:机体免疫功能失调低免疫球蛋白血症、类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病均可出现支扩

发病机制(pathogenesis)支气管－肺组织感染管壁平滑肌,组织纤维,软骨破坏管壁支撑力下降管腔内分泌物引流不畅支气管扩张纤毛粘液系统

病因与发病机制获得性:最多见支气管-肺感染麻疹、百日咳、流行性感冒等支气管阻塞肿瘤或肿大得淋巴结、异物、分泌物等支气管外得牵拉肺结核或肺部慢性炎症等好发于左肺下叶、舌叶,右下叶背段、右中叶及双肺上叶得尖后段先天性:少见,常伴有内脏转位等异常先天性支气管发育不良卡塔格内(Kartagener)综合征除支气管外,还有副鼻窦炎、右位心,腹部脏器转位囊性肺纤维化

病理支气管扩张好发部位左肺下叶、舌叶见于:感染后右下叶背段、右中叶感染后双肺上叶得尖后段结核性支扩双肺弥漫性先天性

病理支气管扩张类型1、柱状扩张2、囊状扩张3、混合状扩张

病理

典型病理改变:支气管壁组织得破坏管腔变形扩大,并可凹陷,腔内含有大量分泌物。病理

病理生理改变取决于支气管病变得数量以及并发肺实质改变得程度早期:呼吸功能测定正常;病变范围大时:①以阻塞性为主得混合性通气功能障碍;②低氧血症、呼衰;③晚期出现肺心病、心衰。

临床表现

慢性咳嗽、大量脓痰(痰量多达数十～数百毫升)痰量分级:轻度:〈10ml/d中度:10~150ml/d重度:150ml/d痰液分层:上层,泡沫;中层,粘液;下层,脓性分泌物及坏死组织。症状

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

反复咯血(50%~70%)—干性支气管扩张(10%):反复咯血,无咳嗽、咳脓痰等症状,病变部位多位于肺上叶,多由肺结核引起反复肺部感染(部位相对较固定)慢性感染中毒症状:发热、消瘦、贫血症状

早期轻症者:可无体征病变较重,反复感染:下胸背部可闻及固定性湿罗音有时闻及哮鸣音病程较长、慢性患者可有杵状指(趾)、肺气肿或缺氧得体征体征

辅助检查影像学

早期:一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗胸部平片

胸部平片典型X线表现:一侧或双侧下肺野可出现不规则得蜂窝状或卷发状阴影

高分辩CT(HRCT)诊断支气管扩张得有效方法常用表现为“双轨征、印戒征”

支气管造影有碘油或碘水造影金标准明确病变部位、范围,对决定就是否手术切除及切除范围提供重要得参考依据。

主要用于治疗(镜下止血、吸痰、注药等)与鉴别诊断(出血部位、有无阻塞)支气管镜检查

处理要点治疗原则:保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血手术治疗

保持呼吸道通畅祛痰药:必嗽平16mgtid

沐舒坦30mgtid或静脉注射支气管舒张药:氨茶碱0、1tid

舒氟美0、2q12h

喘乐宁及喘康速喷雾剂:喷雾吸入体位引流:病变部位在上,每日2~3次,每次15~20分钟纤维支气管镜:吸痰、肺灌洗、局部用药

控制感染参考细菌培养及药敏轻症氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、氟喹络酮类重症尤其就是绿脓杆菌,常需要联合用药,三代头孢＋氨基糖甙类厌氧菌甲硝唑类或克林霉素常见病原菌:铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌及卡她莫拉菌

50~70%患者可有不同程度得咯血药物治疗一般止血药或垂体后叶素支气管动脉栓塞术咯血处理

指征:反复得严重呼吸道急性感染或大咯血,内科治疗不理想范围局限一侧、不超过2个肺叶年龄10~40岁、全身情况良好者**10~40%可能复发手术治疗

护理诊断1、清理呼吸道无效----与痰多粘稠、咳痰无力,以及未掌握有效咳痰技巧引起痰液排出不畅有关2、营养失调:低于机体需要量----与慢性感染导致机体消耗增加有关3、有窒息得危险----与痰多、黏稠、大咯血而不能及时排出有关

护理措施一、一般护理1、休息与活动:-休息能减少肺活动度,