推拿治疗腰椎间盘突出症课题论文开题结题中期研究报告(经验交流).pdfVIP

推拿治疗腰椎间盘突出症课题论文开题结题中期研究报告（经验交流）

关键词腰椎间盘突出推拿治疗骨盆牵引治疗

腰椎间盘和脊柱后关节是脊柱运动的基础和枢纽，椎间盘位于椎

体与椎体之间，由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成，是一个弹性

软垫，不仅具有负重功能，还具有稳定脊柱缓冲震荡，平衡躯体的作

用。腰椎间盘突出症是临床上一种多发的常见病，20～45岁青壮年

发病率较高，且男性和体力劳动者较多见。

1发病原理

随着年龄的增长，腰间盘可逐渐发生退行性改变，改变期间，髓

核的纤维网和粘液样基质，逐渐被纤维组织软骨细胞所代替。液体含

量逐渐减少，膨胀力减退，在脊柱负重最大的部分改变最明显，由于

外来暴力的冲击或用力搬运重物，举重以及挑担时挤压，从而导致椎

间盘纤维破裂，髓核突出和椎关节突关节错缝，椎间韧带损伤。

腰椎间盘突出症并不都是在前屈位时发生的，有相当多的病例并

无外伤史。而是在一些极其平常的活动时发生，其原因有二：①由于

椎间盘生理发育缺陷和椎间盘的负重活动，容易造成椎间盘劳损，因

脊柱腰生理前凸，髓核处于中央偏后位，而脊柱后纵韧带上宽下窄，

在下腰部后外侧纵韧带又很薄弱，纤维环在后方位较薄弱，前缘厚实。

下腰部承受体重量最大，腰间盘所承受压力负荷又最小，人类弯腰劳

动机会较多，故下腰部容易形成积累性损伤。这是腰间盘突出症好发

于腰4～5和腰5骶1部并多向外方突出的原因所在。②腰间盘的抗

旋转力弱于抗直拉力；实验研究证明：旋转力在腰间盘突出症的发病

上，起着很重要的作用。在长期的前俯、后仰和转身活动中；不断地、

反复地、多次地施加旋转的作用，导致慢性积累性损伤，少数患者腰

部着凉后，引起肌张力增高，导致椎间盘内压增高，而促使已退变的

椎间盘突出。

总之，椎间盘髓核一旦突出，使脊柱内外平衡失调，由于髓核突

出，推挤纤维环和后纵韧带，使局部腰骶神经根，马尾神经受压迫刺

激，神经根及其周围组织发生无菌性炎症和挛缩变性，从而出现腰腿

窜痛，腰部功能活动障碍等一系列临床和体征。

2临床表现

腰部呈撕裂样剧烈疼痛，并沿坐骨神经行经向腿部窜痛、放射，

多自一侧腰臀部放射至大腿后侧，小腿后外侧及足外侧、屈髋、屈膝、

卧床休息后疼痛减轻，活动或咳嗽、大便时(腹压增加)均可使疼痛加

剧，抬腿和腰部活动，特别是弯腰活动明显受限，甚至跛行。病人有

一种“想站站不稳，想坐坐不久，想走走不动”的感觉。

腰疼和坐骨神经窜痛是腰椎间盘突出症两大临床主症，二者可同

时出现或单独发生。据国内资料分析：就诊时，先腰痛后腿痛最多，

占53.3％；仅有腰痛占20.8％；仅有腿痛占15％。突向椎管内的髓

核纤维裂片，只刺激后纵韧带时，以腰痛为主；髓核突出，压迫神经

根时，则以腿痛为主。

3治疗方法

3．1患者俯卧位，医者用手法或机械对患者进行骨盆牵引，使

椎间隙增宽，降低椎间盘内压力，接着医者用双手有节奏地按压腰部，

使腰部震动，以增加纵韧带的张力，使突出物还纳或改变突出物与神

经根关系，解除突出对椎间韧带，神经根的压迫和刺激，恢复椎间力

的平衡。

3．2患者俯卧位，医者用推、拿、小鱼肌或掌指关节部轻揉、

滚、按患者腰臀部及下肢部，解除患者臀部肌肉痉挛，然后揉、按肾

俞、大肠俞、环跳、承扶、委中、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑等穴

位。

3．3双髋后伸压腰法医者一手掌根按压于患者椎棘突上，另一

前臂抬起患者双大腿，两手相对用力一抬一压反复操作，并按顺、逆

时针方向旋转骨盆各5次，幅度由小到大，主要用于松解中央后突型

突出物前方的粘连嵌顿。

3．4侧扳复位法患者侧卧位，医者立于后方，用两手或两肘分

别固定于臀部，肩前或固定于髂前，肩后，两手同时向相反方向扭扳

脊柱，此时常可听到“咯嗒”的响声，从而纠正脊柱关节的错缝或椎

体不正常的旋偏，使相邻的椎体恢复正常解剖部位置和力的平衡。

3．5仰卧位用手掌推揉患者胆胃经路线，由上而下推至踝关节

部反复3～5次，用拇指揉、拨胆经中线或小腿外侧3～5遍，揉压阳

陵泉、足三里、解溪穴，用手掌揉小腿内侧脾经路线，揉点三阴交穴。

若有风湿加太冲穴、风市穴，脚麻木用拇指弹拨太溪、阳陵泉穴。

3．6伸腿蹬空法患者仰卧位，术者立于患侧，患侧下肢在术者

的辅助下做屈伸动作，然后医者双方协调同用力向前上方做猛力的蹬

腿动作，反复数次(使用于直腿抬高困难患者)，最后压放气冲穴。

4典型病例

赵某，男，