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冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，它是由于冠状动脉粥样硬化或冠状动脉

痉挛以及冠状动脉中有血栓形成等一些因素所造成的冠状动脉狭窄，甚至完全堵塞，从而

引起心肌供血供氧不足，产生心绞痛，甚至于心肌梗死等临床表现的一类心脏病。

一、前言

人体各组织器官要维持正常的生命活动，需要心脏不停地

搏动来保证血液供应。而心脏作为泵血器官，本身也需要足够

的营养和能源。供给心脏营养的血管系统是冠状动脉，冠状动

脉和相应的静脉一起构成了冠脉循环。冠状动脉起于主动脉根

部，分左右两支。冠状动脉虽小，但血流量很大，占心排血量

的5%，保证了心脏有足够的营养，使心脏能够昼夜不停的跳动，

供应全身血液需求。冠状静脉伴送冠状动脉收集代谢以后的静

脉血，归流于冠脉静脉窦，回到右心房。如果冠状动脉突然阻

塞，心脏供血就会出现问题，导致一系列临床症状，即冠心病。

二、概述

（一）定义

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化、痉挛以及血栓形成等因素所致冠状动脉狭窄甚至完

全堵塞，从而引起心肌供血、供氧不足，产生心绞痛乃至心肌梗死等临床表现的心脏病。

（二）冠心病流行病学

冠心病已经成为人口主要死亡原因之一。

全世界来说，世界各国冠心病的发病率有明显的差异。

我国冠心病的发病率和死亡率在逐年增加，患者发病具有年轻化趋势。我国冠心病患

病人群已超过1千万，而且我国冠心病发病率存在着明显的地区差异。

冠心病死亡率在不同年龄、性别之间存在差异。

冠心病可造成巨大的经济负担。

（三）冠心病的危险因素

１．年龄。冠心病多见于40岁以上。动脉粥样硬化的发生并不是40岁以后才开始，

它的发生可能从儿童时期就已经出现，但冠心病的发病率是随着年龄的增加而逐渐增加的。

２．性别。男性多见，男女发病率的比例是2：1。

３．家族史。有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症这些家族史的人，冠心病的发病

率比正常人群有所增加。

４．性格因素。一般来说A型性格的人有比较高的冠心病患病率。精神过度紧张也容

易患冠心病，可能与体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。

５．吸烟。吸烟者患冠心病的比例比不吸烟的人高5倍，而且和吸烟量成正比，主要

是因为烟中尼古丁可以收缩血管，造成动脉壁缺氧，损伤动脉，诱发冠心病。

６．高血压。高血压病人患冠心病是血压正常者的4倍。动脉压增高，血管的切应力

和侧壁压力改变，造成血管内膜损伤；同时血压升高又可以促使血浆的脂质渗入血管内膜

细胞，引起血小板的聚集和平滑肌细胞增生，从而发生动脉粥样硬化。

７．高脂血症。高胆固醇血症的病人，冠心病发病的危险性比血脂正常的人高5倍。

８．糖尿病。糖尿病患者发生冠心病的危险比正常人高2倍。女性糖尿病患者发生冠

心病的危险性比男性患者高3倍，而且女性患者容易发生心力衰竭、脑卒中和死亡。

９．肥胖和运动量过少。肥胖可以促进高血压、高脂血症、糖尿病的发生发展而间接

影响冠心病的患病。运动能够调节和改善血管内皮功能，促使已患冠心病的患者冠脉侧枝

循环建立。因此应充分认识到治疗肥胖症的紧迫性以及增加运动量的重要性。

10.其他危险因素。如饮酒、口服避孕药、饮食习惯等。

三、冠心病的分类

（一）冠心病的分类

１．隐匿型冠心病。患者自己感觉临床上的不适症

状，但是有心肌缺血的客观证据，即做心电图、负荷心电

图或动态心电图时，心电图是有改变的。超声心动检查可

以显示心肌局部收缩有改变，冠状动脉造影可以看见阻塞

的病变部位，供血不足的生化指标也是异常的。

２．心绞痛型冠心病。它的临床表现是以发作性的

胸骨后或者心前区的疼痛为主要表现。典型心绞痛位置主

要在胸骨中段或者上下段之后，这种疼痛或者是不适感，和呼吸没有关系，可以放射到左

胸、间壁、颈、面颊等部位。症状时间一般是几分钟，通常不会超过15分钟，休息或者减

慢活动可缓解，舌下含服硝酸甘油，症状会很快得到缓解。

３．心肌梗死型冠心病。它的症状较严重，常表现为持久的心前区剧烈疼痛。主要是

在冠状动脉粥样硬化病变的基础上发生了斑块破裂、出血、血管痉挛、血小板黏附聚集、

凝血因子参与导致血栓形成，血管腔堵塞，引起心肌缺血、坏死。除此以外，心肌梗死型

冠心病有典型心电图改变和血清酶的变化。

４．心力衰竭和心律失常型冠心病。它由于心肌坏死或者长期心肌供血不足，使心肌

纤维组织增生造成。临床特点是心