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经外科疾病研究杂志(ChinJNeurosnrgDisRes)2005：4(2)·189·

文章编号：167l一2897(2005)04—189—02·综述·

颅底肿瘤切除术后神经缺血综合征

张文凯刘恩重(哈尔滨医科大学第一临床学院神经外科，黑龙江哈尔滨150001)

关键词颅底肿瘤；缺血；开颅术

中国图书资料分类号R619文献标识码A

一

、慨述局部梗塞当然，也可以直接造成神经元、突触或胶质细胞的

颅底肿瘤目前肯定的首选治疗方法是手术切除肿瘤。随损伤。局部缺血程度与脑压板牵拉的压力和牵拉持续的时间

着手术技巧不断提高、手术人路以及手术器械的不断更新，在有关。关于这方面早在20世纪70年代Donaghy及Al1)in等做

神经外科中几乎没有不能达到的部位。尽管如此，由于颅底过实验，经监测皮层电位、局部脑血流等变化，认为压力超过

分布着重要的血管和神经，颅底肿瘤特别是比较大的肿瘤往25mmHg，持续30min以上时，脑电有明显的改变。也有文

往包绕某些供血动脉、引流静脉，术后常常引起不同程度的缺献报告牵拉损伤的发生率是5％～10％，认为脑张力越高、

血性改变，影响治疗效果。本文将目前认为与颅底肿瘤术后病变越深在、暴露越困难时，越容易发生损伤。脑压板牵拉部

发生脑缺血并发症的相关因素，加以综述并分析总结所使用位的脑血流量下降13％、牵拉部位氧代尉率下降45％、氧摄

的预防和治疗措施。取率下降32％、缺血范围可达到2．6em。如静脉回流受阻可

二、发生术后缺血的相关因素加重牵拉性损伤(由12．5％七升列60％)。

1．一般因素：一般认为术后脑缺血的发生与患者的年龄、4．麻醉及术中用药：在神经外科手术中，麻醉对手术操作

是否患高血压、动脉硬化、糖尿病有关，上述情况影响脑血管有着重要的影响，良好的麻醉有助于手术的顺利进行，减少并

自动调节能力、代偿能力及侧支循环形成能力。发症。应选对脑组织有保护作用的麻醉剂，避免长时间的低

2．病灶特点血压、高碳酸血症、血液粘度过高。术中适当使用甘露醇、尼

病变部位：一般涉及鞍区、侧裂血管及穿动脉等部位的肿莫地平等可降低缺血的发生率。

瘤手术后容易发生脑和脑神经缺血。因为鞍区手术出血容易5．供血动脉、引流静脉的损伤：顷底肿瘤特别是比较大的

进入脑池，血液及其分解产物刺激蛛网膜下腔血管致其产生肿瘤往往包绕某些供血动脉、引流静脉：由于肿瘤的占位效

痉挛j，发生缺血。侧裂部位的手术容易直接或间接损伤侧应使组织及血管离开其正常解剖位置，另外一些血管还可能

裂血管。穿动脉损伤往住造成重要结构的缺血，出现严重存在解剖变异，因此如解剖结构熟悉，肿瘤与蛛网膜界面未

的临床症状，如前视交叉梗死综合征。能分辨清，或正常组织及血管位置发生改变，Ⅱ丁能出现误伤供

肿瘤的大小：一般认为肿瘤越大，发生术后缺血可能性越血动脉或引流静脉，最终导致脑缺的发生。依据顷内占病

大。据报道，肿瘤直径大于4em时，脑血管痉挛的发病率变与正常结构的供血关系，病变周围的血管可以分为