医院培训课件：《糖尿病酮症酸中毒的护理》.pptx

;糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是糖尿病患者最常见的急性并发症。主要发生在1型糖尿病，在感染等应激情况下2型糖尿病也可发生。在各种诱因下，胰岛素缺乏及拮抗胰岛素激素升高，导致高血糖、高酮血症和酮尿症以及蛋白质、脂肪、水和电解质紊乱，同时发生代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。;酮症酸中毒的诱因;轻度：仅有酮症，无酸中毒，血PH7.25-7.30

中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒，血PH7.0-7.25

重度：酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或无意识障碍;酮症酸中毒临床表现;DKA发生腹痛的原因;如何避免误诊;临床表现---酸中毒;临床表现---脱水;临床表现--电解质紊乱;实验室检查;治疗原则;糖尿病酮症酸中毒治疗措施;补液量：

1000-2000ml/前4小时内，失水严重者，可在入院第1小时内补入1000ml，以后6小时内每1-2小时补入500-1000ml。第1个24小时输液总量约4000-6000ml，严重失水者可达6000-8000ml。过程中必须避免血糖下降过快、过低，以免诱发脑水肿、肺水肿。

;小剂量（速效）胰岛素

安全、有效

可按0.1u/h/Kg的短效胰岛素，成人5-7u/h。

第一个小时血糖下降不明显，且脱水已经基本纠正，则胰岛素剂量可加倍

每1~2小时测血糖或血酮

根据血糖下降速度调整胰岛素用量

当血糖降至13.9mmol/L时应给予比例糖水，此后需要根据血糖来调整胰岛素给药速度和葡萄糖浓度

;纠正电解质紊乱和酸中毒

在开始胰岛素及补液治疗后，患者的尿量正常，血钾低于5.2mmol/L即可静脉补钾。

治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/h时，在胰岛素及补液治疗同时必须补钾。

严重低钾血症时应立即补钾，当血钾升至3.5mmol/L时，再开始胰岛素治疗。

血pH在6.9以下时，应考虑适当补碱，直到上升至7.0以上。;急救配合与护理：

1.立即开放建立静脉双通道

2.绝对卧床休息，注意保暖

3.给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅

4.加强生活护理，特别注意皮肤、口腔护理

5.昏迷病人按照昏迷常规护理;6.严密观察和记录患者生命体征，神志，24小时液体出入量等

7.遵医嘱定时监测血糖、血钠、和渗透压

8.对于不能进食的糖尿病患者，为避免饥饿性酮症，每日必须至少补??150-200g葡萄糖;生活中如何预防DKA;