内科护理学-慢性肺源性心脏病病人的护理考点汇总 .pdf

慢性肺源性心脏病病人的护理

慢性肺源性心脏病

是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻

力增加，肺动脉高压（发病关键），右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右

心衰竭的心脏病。

一、病因

支气管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见。

二、临床表现

肺、心功能代偿期：

症状：咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、活动耐力下降

（即：慢支＋阻塞性肺气肿的症状）

体征：

①发绀

②肺气肿征

③P亢进：提示肺动脉高压征

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④剑突下心脏搏动：提示右心室肥厚扩大

⑤部分病人颈静脉充盈

肺、心功能失代偿期：

1.呼吸衰竭最突出

呼吸困难加重，伴头痛、食欲下降，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等--肺性脑

病

2.心力衰竭右心衰竭为主

体征：

①颈静脉征：

颈静脉充盈或怒张，肝-颈静脉回流征阳性。

②肝大和压痛

③水肿

④心脏体征：右心显著扩大而出现三尖瓣相对关闭不全的反流性杂音。

3.并发症：

肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝

血（DIC）等。

肺性脑病死亡的首要原因

三、辅助检查

1.红细胞和血红蛋白可升高，全血黏度及血浆黏度可增加，

2.血气分析：

如PaO＜60mmHg和（或）PaCO＞50mmHg时呼吸衰竭。

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四、治疗原则

（一）急性加重期治疗：

1.控制感染

2.氧疗

3.控制心力衰竭：

强心＋利尿＋扩血管

治肺为主，治心为辅

五、护理措施

1.保持气道通畅：

神志不清--机械吸痰

注意：

每次抽吸时间不超过15秒，两次抽吸时间间隔大于3分钟。

2.鼻导管持续低流量、低浓度持续吸氧，氧浓度一般在25%～29%，氧流量1～

2L/min。

低浓度给氧的依据是：失代偿期病人多为慢性Ⅱ型呼衰。

为什么低流量低浓度吸氧？

病人的呼吸中枢对CO刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要

2

依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善，解除

了缺氧对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受到抑制，C0潴留增加，甚至诱发肺性脑病。采取

2

持续低流量给氧，既提高PaO，改善缺氧，又不加重C0的潴留。

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3.水肿--限水、盐、利尿剂

白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠。

4.用药护理：

①镇静、麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免抑制呼吸中枢，诱发或加重肺

性脑病。

②呼吸兴奋剂：剂量过大—恶心、呕吐、烦躁、面部潮红、肌肉震颤等不良反应。

③血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。

④利尿剂：应用时注意监测血钾变化，以防低钾、低氯性碱中毒。

患者男，70岁，因“慢性咳嗽、咳痰20年，进行性呼吸困难3年，症状加重1

周”，拟诊“慢性阻塞性肺疾病、肺心病”收入院。提示患者并发右心衰的体征是

A.半坐卧位

B.双侧颈静脉充盈

C.双肺弥漫性湿罗音

D.眼睑浮肿

E.口唇发绀

『正确答案』B

『答案解析』患者出现颈静脉怒张则提示右心室功能不全，出现右心衰。

某老年COPD患者，近年来，呼吸困难加重，发绀，又出现头痛、头胀，且昼睡夜醒，

伴局限性肌群抽搐、神志恍惚等。应考虑并发

A.脑疝

B.脑瘤

C.肺性脑病

D.呼吸性酸中毒

E.肝性脑病

『正确答案』C

『答案解析』该患者患有COPD，现在出现了神经系统的改变，判断其可能并发了肺性

脑病。