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带状疱疹中医辨证思路研究进展

（[1]金山区中西医结合医院,上海201501；[2]上海中医药大学附属龙华医

院,上海200030；[3]云南省普洱市景东县中医医院，云南676200；[4]金山区张

堰镇社区卫生服务中心,上海201514；[5]金山区金山卫镇社区卫生服务中心,上

海201512；[6]金山区枫泾镇社区卫生服务中心,上海201501）邮编：201501

摘要：带状疱疹有约9%～34%后遗症神经痛发生率，本文以中医辨证手法为

引线，研究各家的辨证观点及治疗思路。大家一致认为本病多与正气亏虚有关，

脏腑辨证者从肝、胆、肺、心、脾、肾论治，经络辨证者从肝、胆、脾、心及三

焦经论治，外感六淫辨证者从湿、热、风、火毒、温病伏邪论治；疼痛辨证从心

论治或与气血荣通有关。

关键词：带状疱疹，辨证思路，治疗方法

1带状疱疹是皮肤科常见的病毒性疾病，属中医学“蛇串疮”范畴，《蛇串疮

中医诊疗指南》[1]（2014）提出了诊疗方案；西医以抗病毒、止痛、营养神经和

[2]

防止后遗症发生为治疗原则，但仍约9%～34%的带状疱疹患者会发生后遗症神

经痛（PHN），严重影响患者生活质量。临床资料表明中医早期介入治疗能有效

地降低或缓解带状疱疹后遗神经痛的发生。笔者将近5年来一些中医专家发表的

有关带状疱疹临床诊治经验，以中医辨证手法为引线，探究各医家的辨证观点及

治疗思路，现叙述如下。

1.脏腑辨证

1.1早期以肝、脾为主，久则伤心、脾。

[3]

黄尧洲认为出疹期病位在肝、脾，疹点停发期气阴渐损，累及心脾；提出

分期、简洁疗法和康复疗法相结合的观点，急性期解毒利湿汤（煅牡蛎、黄芩、

柴胡、炒栀子、淡竹叶、连翘、车前草、冬瓜皮、茯苓皮等）；亚急性期毒瘀并

解汤（生龙骨、石决明、煅牡蛎、葛根、车前草、白芍、连翘）；PHN期，安神

活血方加减（重用酸枣仁、生龙骨、珍珠母、合欢皮、夜交藤，配葛根、白芍

等），临床经验药对白芍、葛根。

[4]

纪青山认为本病与肝郁、脾虚、湿热等有关，用雷火灸热敏法配合围刺手

法，取局部阿是穴及相应夹脊穴治疗，可使肌肤火毒清泄、经络通畅、化瘀止痛。

[4]

张宁等将患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组用雷火灸热敏操作配合

围刺法，对照组辨证用药，肝经郁热证用龙胆泻肝汤加减，脾虚湿蕴证用除湿胃

苓汤加减，气滞血瘀证用柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。结果治疗组总有效率为

[5]

93.33%g高于对照组的76.67%（P＜0.05）。金凤萍通过临床研究对照组与治

疗组各45例，治疗组用郑魁山教授的凉泻针法（以双侧支沟、太冲、后溪、大

椎、局部皮损为主穴，双侧侠溪、阳陵泉、血海、行间、阴陵泉及夹脊穴为辅

穴），对照组盐酸伐昔洛韦片+甲钴胺胶囊。结果治疗组总有效率达91.11%优于

[6]

对照组的77.78%。黄继升等将患者分治疗组和对照组各40例，治疗组用郑教

授的温通针法（以双侧中脘、天枢、阴陵泉、足三里、后溪、局部皮损为主穴，

双侧三阴交、地极、阳陵泉、血海、合谷、夹脊穴为辅穴），对照组盐酸伐昔洛

韦片+甲钴胺胶囊。结果治疗组总有效率为82.50%明显高于对照组的65.00%。

1.2早期以肝、肺为主，久则及肾。

[7]

赖新生认为发病多因素体亏虚，禀赋不足，复感风热毒夹杂外邪；或情绪

不畅，肝失疏泄，郁久化火毒，藏于内而发于外，故急性期病位在肝、肺，久病

及肾。并自创针药合用的“通元疗法”治疗本病。辨证选取背俞穴、五输穴，以

百会、水沟、大椎、印堂穴、膈俞、心俞、关元、天枢、气海、归来及腹募穴、

背俞穴组成针法处方；风热毒夹杂证用柴杖解毒汤（北柴胡、荷叶、虎杖、赤芍、

土茯苓、白芍、蒺藜、石榴皮、连翘、牡丹皮、荆芥、天冬、藁本、蝉蜕、甘

草），风寒阻络证用麻黄附子细辛汤加味。外用蓝根洗剂（板蓝根、野菊花、绿

茶、金银花、大飞扬、百部、甘草）。

2.经络辨证

2.1从肝、胆二经辨治

[8]

国医大师刘复兴指出因本病皮疹多在人体单侧分布，为肝胆经循行部位，

与肝胆二经