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下肢骨搬运患者互动式参与健康照护方案的构建

【摘要】目的基于互动式患者参与患者安全理论框架和患者健康参与模型构建

下肢骨搬运患者互动式参与健康照护方案。方法2022年8—11月，通过文献回

顾、下肢骨搬运患者访谈，基于互动式患者参与患者安全理论框架和患者健康参

与模型构建下肢骨搬运患者互动式参与健康照护方案初稿，采用德尔菲法对25

名专家进行2轮函询，对方案条目进行筛选和修改。结果2轮函询的专家积极

系数为92.00%（23/25）和100.00%（23/23），权威系数为0.913，肯德尔和谐

系数为0.127和0.140（P＜0.01）。最终构建的下肢骨搬运患者互动式参与健

康照护方案包括3个一级条目、22个二级条目和65个三级条目。结论本研究

构建的下肢骨搬运患者互动式参与健康照护方案兼具科学性和实用性，可为下肢

骨搬运患者参与健康照护提供理论依据和实践指导。

【关键词】患者参与；骨搬运；健康照护；方案构建

骨搬运术是指利用Ilizarov的牵张成骨原理，在外固定架的辅助下，将截

取的游离骨段按照既定方向搬运至骨缺损断端，利用牵张力刺激骨组织再生，最

终达到畸形矫正、感染愈合、缺损修复等目的［1］。尽管骨搬运术为肢体重建

患者带来希望，但患者对于骨搬运术的治疗决策及术后康复等仍存在诸多误区，

为患者康复及功能恢复埋下隐患［2］。患者参与是指患者在其疾病诊疗康复过

程中运用知识、技能和信心管理自身健康的行为［3］。患者参与强调患者需求

和自主权，并兼顾患者的目标和偏好，在促进患者对诊疗过程的理解、提高患者

治疗依从性、降低并发症发生率等方面具有积极影响［4］。研究发现大多骨搬

运患者愿意参与自身健康照护，但涉及具体行为时，患者参与程度存在差异，这

可能与患者的健康素养、自我效能、缺乏具体指导等因素有关［5］。“互动式

患者参与患者安全理论框架”由我国学者叶旭春等［6］提出，主要从患者角度

探究患者参与过程和策略，是目前指导患者参与自身健康照护的常见框架。“患

者健康参与（PatientHealthEngagement，PHE）模型”由Graffigna和Barel

lo［7］从心理学角度开发，旨在提高患者参与度，目前主要应用于慢性病护理

及术后康复领域。本研究基于上述框架和模型，构建下肢骨搬运患者互动式参与

健康照护方案，以期为患者参与健康照护提供理论依据和实践指导。

资料与方法

1.成立研究小组：研究小组共6名成员，包括1名创伤骨科主任医师、1名

主任护师、1名创伤骨科护士长和3名骨科方向护理硕士研究生。研究小组主要

任务为检索文献、内容分析、进行半结构式访谈、制订函询问卷、遴选函询专家、

进行专家函询、函询结果整理与统计分析等。本研究已通过南方医科大学南方医

院伦理委员会审批（批号：NFEC2023-103）。

2.文献研究：以“骨搬运/骨搬移/伊利扎罗夫技术/骨缺损/骨延长”“外固

定/外固定架”“患者参与/病人参与”“健康照护/自我管理”为中文检索词，

以“bonetransport/Ilizarov/bonedefect/bonelengthening”“external

fixation/externalfixator”“patientparticipation/patientengagement

/patientinvolvement”“healthcare/self-management”为英文检索词，

检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Emb

ase、CINAHL、CochraneLibrary等中英文数据库以及创伤骨科协会（Orthopa

edicTraumaAssociation，OTA）、美国创伤外科协会（AmericanAssociatio

nfortheSurgeryofTrauma，AAST）、欧洲骨与关节感染协会（EuropeanB

oneandJointInfectionSociety，EBJIS）等骨科专业网站。检索时限为建库

至2023年8月31日。（1）文献纳入标准：①研究对象为下肢行Ilizarov骨搬

运手术治疗的成人患者；②研究内容涉及患者决策、围手术期护理、功能锻炼等

患者参与自身健康照护的相关信息。（2）排除标准：①文献类型为会议摘要、

研究计划书或报告；②非中英文文献；③无法获取全文。初步检索获得文献162

5篇，其中重复文