颈肩腰腿痛之颈椎病.pptx

;定义;颈椎病概述;定义;颈椎病（CervicalSpondylosis）定义（由2008年第三届全国颈椎病专题座谈会修订）;解剖复习;颈椎共有七个，除第1、2、7颈椎因结构有所差异。颈椎椎体较小，呈长方形或椭圆形，横径大于矢径，高度为前部高后部低。;寰椎和枢椎;椎体;;;;颈椎的横突;关节突;椎间孔;颈椎的椎管;椎管;颈椎椎骨的连接;椎体间的连接;颈椎间盘;软骨板;纤维环;髓核;前纵韧带;后纵韧带;椎弓间连接;关节突关节;关节突关节;横突孔;黄韧带;棘突间韧带和棘上韧带;钩椎关节;钩椎关节图;颈部的肌肉;;胸锁乳突肌;斜方肌和肩胛提肌;菱形肌;1;脊髓;颈脊髓和颈脊神经图;颈脊神经根;颈1－4神经的前支组成颈丛——支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛。

;颈5－胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。

;颈部的交感神经;交感神经;椎动脉;椎动脉走行示意图;易患因素;年龄;职业;外伤;解剖变异;生活习惯;风寒湿;病因学;一、颈椎的退行性变;椎间盘退变;椎间盘变性;其退变多始于20岁以后，早期为纤维组织的透明变性、纤维增粗和排列紊乱，渐而出现裂纹甚至完全断裂形成肉眼可见的裂隙。其病变程度与职业特点有关，有些工作常需要埋头于屈颈位，尤其是持续时间较长者，以致髓核被挤向后方而增加该处的压应力。对纤维环的早期变性如能及早去除致病因素，则有可能使其中止发展或恢复。反之，在压力持续作用下，一旦形成裂隙，由于局部缺乏良好的血供而难以恢复，从而为髓核的后突或脱出提供病理解剖基础。;此种富有水分与弹性的粘蛋白组织多在前者变性的基础上而继发变性。一般多在24岁以后出现，亦有早发者。由于粘蛋白减少和椎间盘内水份含量之间具有线性关系，以致引起水分脱失和吸水功能减退，并使其体积相应减少，渐而其正常组织为纤维组织所取代，此时髓核变得僵硬，并进一步导致其生物力学性能的改变。;在局部负荷大、外伤多和劳损的情况下，由于椎间隙内压力的增高而使其变性速度加快。如此，一方面促使纤维环的裂隙加深；另一方面，变性的与硬化??髓核也可穿过后纵韧带裂隙而进入椎管内。在早期，此种突出之髓核为可逆性，经有效的治疗而还纳；如一旦突入椎管并与椎骨内组织形成粘连，则难以还纳。

;髓核有可能沿着纤维环所形成的裂隙而突向边缘。此时，如果纤维环完全断裂，则髓核可抵达后纵韧带或前纵韧带下方，并可形成韧带下骨膜分离、出血等一系列过程。;退变出现较晚。在变性早期先引起功能改变，以致作为体液营养物交换的半透明膜作用减少。当软骨板变薄已形成明显变性时，其滋养作用则进一步减退，甚至完全消失。如此，加剧了纤维环和髓核的变性与老化。

以上三者为一相互关连、相互制约的病理过程，当病变进入到一定阶段，则互为因果，并形成恶性循环而加速颈椎病的发展。;韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成;;椎体边缘骨刺形成;随着血肿的机化、骨化和钙盐沉积，最后形成突向椎管或突向椎体前缘的骨赘。此骨赘可因局部反复外伤，周围韧带持续牵拉和其他因素，并不断通过出血、机化、骨化或钙化而逐渐增大，质地也愈变愈硬。因此，晚期病例骨赘十分坚硬，尤以多次外伤者，可如象牙般状。

骨赘的形成可见于任何椎节，但以颈5～6、颈6～7和颈3～4最为多见。从同一椎节来看，以钩突处先发居多，次为椎体后缘及椎体前缘。;韧带—椎间盘间隙示意图;二、颈椎其他部位的退变;;椎管矢状径及容积减小;三、慢性劳损;1．不良的睡眠体位人的一生大约有1/3到1/4的时间是在床上渡过的。因此不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。张力大的一侧易因疲劳而造成程度不同的劳损，并由椎管外的平衡失调而波及椎管内组织，从而加速了颈椎的退变进程。所以在临床上常可发现有

不少病例的初发症状是

在起床后出现的。;2．不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。除因长期低头造成颈后部肌肉韧带组织的劳损外，在屈颈状态下，椎间盘的内压也大大高于正常体位，甚至可超过一倍以上。此外，由于同样的原因，某些头颈常向一个方向转动

的职业，如手术室护士、

交通警及教师等亦易引起

颈部劳损。;3．不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况