友邦附加守护希望特药器械医疗保险条款.pdf

友邦人寿[2022]医疗保险002号

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友邦附加守护希望特药器械医疗保险

第一条附加合同的订立与构成

《友邦附加守护希望特药器械医疗保险》（以下简称本附加合同），依其所附加于的主保险合同（以下简称主合同）投

保人的申请，经本公司同意而订立。若本附加合同的条款与主合同的条款互有冲突，则以本附加合同条款为准。

第二条保险责任

一、等待期

本附加合同生效日起九十日内（含第九十日）为等待期。若被保险人在等待期内被确诊患有本附加合同定

义的恶性肿瘤（含恶性肿瘤——重度（释义一）或恶性肿瘤——轻度（释义二）），则本公司不承担保险责

任，本附加合同终止，本公司向投保人退还本附加合同的已付保险费。

以下情形无等待期：

（1）投保人重新投保本产品，并在上一个保险期间届满后60日内交纳保险费。

（2）投保人已经投保本公司指定产品，并经本公司同意首次投保本产品。

二、保险金

在本附加合同有效期内，若被保险人于等待期后就诊并被专科医生（释义三）首次确诊患有本附加合同定义的恶性肿

瘤，本公司根据如下四项约定分别承担给付保险金的保险责任。

1、基因检测费保险金

被保险人因持续治疗该恶性肿瘤于境内（释义四）医院（释义五）或境内基因检测机构（释义六）发生恶性肿瘤特定药

物基因检测（释义七）（释义八）费用的，对于最长不超过该恶性肿瘤首次确诊之日起三年内发生的必须且合理的前述费

用，本公司向被保险人给付基因检测费保险金。

基因检测费保险金的累计给付之和以本附加合同的基本保险金额的1%（百分之一）为最高限额。

2、特种药品费保险金

被保险人因持续治疗该恶性肿瘤而发生的满足以下所有条件的恶性肿瘤特种药品（以下简称“特种药品”）费用，本公

司向被保险人给付特种药品费保险金：

（1）用于治疗该恶性肿瘤的特种药品的处方是由境内医院专科医生开具的，且该特种药品符合国家药品监督管理局批

准的药品说明书中所列明的适应症及用法用量。若该特种药品需基于基因检测报告而开具，则该基因检测报告须由境内医院

或境内基因检测机构出具；

（2）每次的处方剂量不超过31天；

（3）上述药品处方中所列明的特种药品属于本公司指定的特种药品清单（释义九）中的药品；

（4）上述药品处方中所列明的特种药品须在境内医院或本公司认可的药店（释义十）购买；若在本公司认可的药店购

买，须符合本附加合同“第十八条直付用药/械流程”的约定；

（5）于该恶性肿瘤首次确诊之日起三年内发生。

3、CAR-T疗法特种药品费保险金

被保险人因持续治疗该恶性肿瘤而发生的满足以下所有条件的恶性肿瘤CAR-T疗法（释义十一）特种药品（以下简称

“CAR-T药品”）费用，本公司向被保险人给付CAR-T疗法特种药品费保险金：

（1）用于治疗该恶性肿瘤的CAR-T药品的处方是由本公司认可的医院（释义十二）的专科医生开具的，且相关治疗须

在该医院进行；

（2）上述CAR-T药品按照国家药品监督管理局批准的药品说明书使用，且须符合本公司指定的CAR-T药品清单（释义

十三）中约定的适应症；

（3）购买流程须符合本附加合同“第十八条直付用药/械流程”的约定；

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条款编号:H1080-01

（4）于该恶性肿瘤首次确诊之日起三年内发生。

4、特种医疗器械费保险金

被保险人因持续治疗该恶性肿瘤而发生的满足以下所有条件的恶性肿瘤特种医疗器械（以下简称“特种器械”）费用，

本公司向被保险人给付特种医疗器械费保险金：

（1）用于治疗该恶性肿瘤的特种器械的处方是由本公司认可的医院的专科医生开具的，且相关治疗须在该医院进行。

该特种器械符合国家药品监督管理局批准的器械注册证中所列明的适用范围/预期用途；

（2）上述器械处方中所列明的特种器械属于本公司指定的特种器械清单（释义十四）中的器械，且该特种器械的使用

须符合特种器械