冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现及诊断治疗（内科学）.pptx

冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠心病;冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。简称冠心病，又称为缺血性心脏病。

;冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠状动脉粥样硬化性心脏病;1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）

2、心绞痛型冠心病：

3、心肌梗死型冠心病：

4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病）

5、猝死型冠心病

;近年根据发病特点和治疗原则

慢性冠脉疾病（慢性心肌缺血综合征）

稳定型心绞痛

缺血性心肌病

隐匿型冠心病

急性冠状动脉综合征（ACS）

不稳定型心绞痛（UA）

非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

冠心病猝死;;;;冠脉狭窄;;;;;;;稳定型心绞痛：劳力性心绞痛由运动诱发（或劳累诱发）的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常迅速缓解。

不稳定型心绞痛

静息型心绞痛

初发型心绞痛

恶化型心绞痛

自发性心绞痛胸痛发作与心肌需氧量的增加无关。与劳力性心绞痛相比，疼痛一般持续时间较长，程度较重，不易为硝酸甘油缓解。未见心肌酶学改变。心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变。

变异型心绞痛机制—冠脉痉挛所致，与活动无关。某些自发性心绞痛患者发作时出现暂时性ST段抬高常称为变异型心绞痛。（常考）β受体阻滞剂可阻断冠脉β1受体，导致冠脉收缩或痉挛加重。

;级别;;心电图

静息状态：正常

发作时：缺血表现（ST段压低）

负荷试验：诱发缺血，持续2分钟

动态：;;;发作时治疗：

休息：发作时立即休息

药物治疗：作用快，疗效高

常用药物：硝酸酯类

用法：舌下含化

副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等

偶有体位性低血压

注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻

必要时吸氧;缓解期治疗：

一般治疗

药物治疗

冠脉介入治疗

外科治疗;缓解期治疗：

一般治疗

药物治疗

冠脉介入治疗

外科治疗;缓解期治疗：

一般治疗

药物治疗

冠脉介入治疗

外科治疗;;急性冠脉综合征

是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。;急性ST段抬高型心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;损伤区：ST段弓背向上抬高

坏死区：宽而深的Q波

缺血区：T波倒置;特征性改变

动态演变

定位;;特征性改变

动态演变

定位;特征性改变

动态演变

定位

V1～V5：广泛前壁;特征性改变

动态演变

定位

V1～V5：广泛前壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁;心肌梗死;主动脉夹层

急性肺动脉栓塞

急腹症

急性心包炎;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;休息

监测

吸氧

护理

建立静脉通道;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;

[例15]女,69岁。突发胸骨后压榨样疼痛6小时,持续不缓解。查体:BP160/70mmHg,心率97次分。心电图示V1~V6导联ST段水平型压低0.3~0.5mV。实验室检查:血清肌钙蛋白I增高。该患者不宜采取的治疗是

A.静脉滴注硝酸甘油B.皮下注射低分子肝素C.嚼服阿司匹林D.吸氧E.静脉滴注尿激酶

[例16]男,68岁，急性前壁心肌梗死。为预防再梗和猝死，如无禁忌证，宜尽早使用的药物是

A.硝苯地平B.阿托品C.美托洛尔D.地高辛E.美西律