连续性静脉-静脉血液滤过救治多脏器功能衰竭的护理体会 .pdfVIP

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中围现代医药杂志２００８年７月第１Ｏ卷第７期ＭＭＪＣ．Ｊｕｌ２００８，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ．７ｌ３５

连续性静脉一静脉血液滤过救治多脏器功能衰竭的护理体会

孙剑珊周丽娜陈新殷华徐碧芳

连续性肾替代治疗（Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ，ｌ５０～２００ｍｌ／ｍｉｎ。在简易ＣＲＲＴ机上下各放置一个台式秤，将

ＣＲＲ又称连续性血液净化（Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，新鲜配制好的无菌袋装置换液（２０００ｍｌ／袋）置于上秤，同时在

ＣＢＰ）是指连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式。１９７７年，超滤液出１５处连接一个空的３Ｌ袋，置于下秤，即可通过秤上

Ｋｒａｍｍｅｒ等首次将连续性动一静脉血液滤过应用于临床，很的刻度读出置换液的进出量置换液总量为１６Ｕｄ：每次超滤

大程度上克服了传统的间歇性血液透析（ＩＨＤ）所存在的“非量根据患者体重和医嘱规定的补液量及置换液量而定。血管

生理性”治疗的缺陷通过２０多年的临床实践和实验研究均通路为动一静脉内瘘、颈内静脉或股静脉留置单针双腔管。抗

证实琏续性血液净化技术具有血流动力学稳定，溶质清除率凝方法采用无肝素或使用普通肝素，肝素维持量２．６～ｌ１ｍｇ／ｈ，

高．可清除炎症介质以及有利于保证营养供给等独特的优平均肝素用量５０ｍｇ／次。有出血倾向者，停用肝素，每０．５～１．０

点，因此其临床应用范嗣越来越广泛．远远超过了肾脏替代治小时以生理盐水冲洗血滤器，每次５０～ｌ５０ｍｌ。所有病例均有

疗领域，已经扩展到临床各种常见的危重症患者尤其是多脏心电监护仪持续监测血压、心率、呼吸、中心静脉压，血氧饱

器功能衰竭的救治连续性静脉一静脉血液滤过ｆＣｏｎｔｉｎｏｕｓ和度，并存治疗期问每隔２ｈ检查血肌酊、尿素氮、血常规、血

Ｖｅｎｏｒｅｎｏｕｓｈｅｍｏｆｉｔｒａｔｉｏｎ，ＣＶＶＨ）治疗模式是ＣＢＰ中较常见的生化、二氧化碳结合力及ｐＨ值．以便随时调整治疗方案。

形式，我科于２００３年４月开展该治疗取得满意疗效：治疗过

２结果

程中的监护和护理是保证治疗安全的关键．现将几点体会总

结如下、２３例患者经ＣＶＶＨ治疗，ｌ０例患者痊愈，２例成功过渡

到维持性血液透析，８例患者冈经费困难放弃治疗，３例死

１资料与方法

亡．．

１．１临床资料我科于２００３年４月～２００７年１２月期间收治

３监测与护理

患者２３例（１２５人次），其中男１６例．女７例，年龄１７～６９岁平

均４２岁。重症急性胰腺炎４例产后大出血导致多脏器功能３．１ＣＲＲＴ前的准备与护理接受ＣＲＲＴ患者均为急诊和危

衰竭２例，手术后肺栓宋并发多脏器功能衰竭１例．手术后感重患者，大多有重要脏器功能不全原发病的痛苦及机器的报

染性腹膜炎并发多脏器功能衰竭２例。感染性休克合并多脏警声、血液的体外循环容易造成患者紧张、焦虑、恐惧。有文

器功能衰竭２例，外伤后合并多脏器功能衰竭４例．糖尿病献报道．行ＣＲＲＴ治疗中９２．５％的患者有心理问题．８２．５％

合并肾功能不全２例