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路志正治疗干燥综合征经验

干燥综合征，也称为口、眼干燥关节炎综合征，中医属“燥证”

范畴，好发于40岁以上妇女。中国中医研究院广安门医院路志正教授

潜心研究中医治疗干燥综合征20余年，收效甚佳。兹将其经验介绍如

下。

1燥邪是发病的关键，津亏是病理的基础

《医门法律》云：“燥胜则干。夫干之为害，非遽赤地千里也，

有干于外而皮肤皴揭者，有干于内而精血枯涸者，有干于津液而荣卫

气衰，肉烁而皮肉著于骨者，随其大经小络所属上下中外前后，各为

病所。”因此，本征的病位可随燥邪所客经络脏腑部位而不同。干燥

综合征之燥与一般六淫燥邪致病截然不同，与季节无明显关联，起病

隐匿，病程冗长，且缠绵难愈。口眼干燥的程度远非一般燥邪所能解

释，其干燥之重，需随身带杯，说话、进食时频频饮水。本病燥邪邪

势猖獗，可引起广泛的内脏（如肺、肾、肝）和结缔组织病变，常伴

有四肢关节疼痛。路志正教授认为，口鼻咽干、双目干涩、肢体关节

隐隐作痛、屈伸不利等症与中医燥痹相似，发病与素体禀赋不足，或

阴虚或阳疏，或过食辛燥之品，感受外邪，多从燥化，津枯液涸而致

病。叶天士云：“温自上受，燥自上伤，理也相等。”燥邪上受，则

先客于颜面，灼伤五窍，先耗五液，汗、泪、唾、涕、涎减少，故见

口咽鼻眼干燥。汗、泪、唾、涕、涎为五脏所化生，若燥伤脏气，气

不化津，则五液减少。《通俗伤寒论》云：燥“先伤肺经，次伤胃液，

终伤肝血肾阴。”肾主水液，主一身之津液和一身之阴，燥痹的发生

与肾脏的病变关系密不可分。肾气壮实则津液充足，肾气虚衰则全身

津液也衰，五液的化生亦全赖于肾阴的涵养。肾为先天之本，若先天

禀赋不足，或嗜食燥热之品，内生热毒致阴分素亏，或一旦感受外邪，

多从燥化，损伤津液，引发燥痹。肾主骨，本病除表现津液不足证候

外，常并发骨关节病变如关节疼痛、指趾关节变形、齿浮松脆枯暗、

碎片脱落，或剩牙齿残根。另外，肾主生殖、主胞宫，40岁以上妇女

肾气渐衰，天癸将绝，肾水渐枯，又经过经、带、胎、产，肝肾易亏，

更易发本病。肝主筋，肝血不足，筋脉失养，则拘挛作痛，此种疼痛

病势慢，乃血虚不荣而痛，病程长久不愈；或治疗失误，过用寒凉之

品，则“穷久及肾”，阳气虚衰，肾阳不振。然湿热内蕴、津液不布

也是引起干燥综合征的病因，症状表现不仅口眼干燥，还可见患者肢

体沉重、困倦乏力、头目眩晕等湿郁热遏征象。

燥邪延绵日久必入血分。《素问玄机原病式·论燥》中言：“诸涩

枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”中医学认为，津血同源，燥恋日久，

必耗阴血；津液的周流敷布乃是其常，一旦气血失运，津布障碍，不

得上承或外布，则可燥结成痰，脉络瘀阻，瘀血内停。此外，肝郁化

火，一则灼伤津液，另则疏达失调，肝郁气滞而致血郁血瘀。因此，

干燥综合征常还可见到皮下紫癜、皮下结节、涎腺肿大、肝脾肿大、

齿衄、鼻衄、肌衄、尿血等症。

2谨守病机，滋阴润燥，灵活变通

《素问·至真要大论》说：“燥者濡之”，“燥化于天，热反胜之，

治以辛寒，佐以甘苦”。叶天士指出：“上燥治气，下燥治血，慎勿

用苦燥之品，以免劫烁胃津”，这是治燥的一般规律。路教授认为，

燥痹以阴血亏虚，津枯血燥，筋脉关节失濡为主要病机。津液耗伤，

其象在表，实为五脏之虚损，肺失宣发则水气不能肃降而少涕，脾失

升降而少涎，心阴不足而少汗，肝血暗耗而少泪，肾水亏损而少唾，

胃肠津液干涸，三焦气化失司，以致外有经脉气血痹阻，关节肌肉疼

痛，内有津亏液燥，脏腑阴精不足。燥（热）邪是干燥综合征发生的

启动因子，治疗上就应抓住这一病理核心，以挽救和保护腺体功能，

使津液得生，源流不断，水津四布，其燥自除。因此，治疗上强调滋

阴润燥生津，这一治则基本贯穿于疾病的始终。滋阴润燥应以甘寒凉

润为主，慎用苦寒，也不宜过用滋腻之品。正如吴鞠通所言：“不知

苦先入心，其化以燥，服之不应，愈化愈燥。”干燥综合征常伴有类

风湿性关节炎等其他自身免疫性疾病，故应配合其他治法，才能相得

益彰。施治时一定要谨守病机，机圆法活，方因证变，药随方遣，真

正做到观其脉证，知犯何逆，随证治之。根据辨证，本征在临床上常

可见到肺脾（胃）阴虚、津液亏乏证；心肝血虚、筋脉失荣证；肝肾

不足、痰瘀痹阻证。故治疗时应酌情运用补气、养血、活血、清热、

祛风、温阳、通络等法，不能一味追求滋阴润燥；否则，适得其反，

疗效不佳。如有的干燥综合征，春夏季症状不明显，秋冬严重，多喝

水也干，下肢常感凉，夜间睡不温，喜热水泡脚，这与秋冬阳气收沉

有关，单纯用沙参、麦冬、石斛类滋