用药咨询与指导.ppt

*高危病人，宜选用证据较多、耐受性较好的缬沙坦，它既属长效的ARB类药物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，还不影响或者可以一定程度地改善糖代谢等。因该患者血压难控制，故合用硝苯地平缓释片，三药联用。加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。第31页,共53页，星期六，2024年，5月*【高血压合理用药体会】

牢记4个目标：a血压水平达标；b保护心脑肾等靶器官；c最高目标为防治心脑血管病，延年益寿；d注重提高生活质量！第32页,共53页，星期六，2024年，5月*患者女性，75岁，高血压近20年，最高220/100mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次；同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭窄，左回旋支（LCX）远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊血压170/96mmHg，心率84次/分；LDL-C3.4mmol/L,血糖正常。案例诊断：冠心病心绞痛，高血压3级，极高危，血脂异常。第33页,共53页，星期六，2024年，5月*治疗：阿司匹林100mg，一天一次卡托普利25mg，一天二次,美托洛尔25mg，一天二次辛伐他汀20mg，每晚一次氨氯地平5mg，一天一次单硝酸异山梨醇酯15mg，一天三次⑴降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即A：阿司匹林及ACEI/ARB；B：β阻滞剂；C：他汀类药物。案例⑵一药多效：β阻滞剂和氨氯地平既是抗高血压一线药物，又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。第34页,共53页，星期六，2024年，5月*两周后血压平稳138/80mmHg，心率60次/分，血清LDL-C2.4mmol/L。但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（460umol/L）调整用药：氯沙坦50mg，一天1次，取代卡托普利，同时改善生活方式。随访1年病情至今平稳，血压（130/80mmHg）、尿酸（402umol/L）及血脂（LDL-C2.2mmol/L）均达标。分析：用ACEI导致明显咳嗽时，可用ARB替代。例如氯沙坦，同时降低血压和尿酸，个性化配伍。与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、科学调药。案例第35页,共53页，星期六，2024年，5月*冠心病患者应积极治疗危险因素，预防心脏病发作。注意饮食：不要超食；减少胆固醇、脂肪和糖分的摄取量；多吃含有大量水果和蔬菜的均衡饮食；控制体重；不要给心脏带来不必要的负担。个人习惯：烟酒等不良习惯，生活起居。增加活动：应对精神压力：基础病变的治疗：控制高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、高胆固醇，定时检查身体。【温馨提示】第36页,共53页，星期六，2024年，5月*（二）注意事项

1．通过询问病情，结合医、药学专业知识，对患者的病情进行诊断和鉴别诊断，确定给药方案，正确推荐合适的药品。2．通过询问病情及生活习惯，对患者进行风险及预后评估，并进行健康教育和生活指导。有条件的可以建立健康档案，以便追踪随访，制定个体化用药方案，提高依从性和疗效。3．关注医药学发展动态，应及时翻阅有关资料来增加专业知识的积累更新知识结构，了解新的药物和诊治技术手段，调整给药方案。第37页,共53页，星期六，2024年，5月*（二）注意事项

4．用药交代服务（见下节），应详细阅读说明书，一般的说明书应包含以下内容：产品名称、活性成分名称、适应症、禁忌症、用法用量、注意事项、不良反应，保存方法、有效期、批准文号、厂名地址等；应严格按说明书指导用药，避免根据经验决定用法、用量。5．在使用非处方药进行自我药疗一段时间后（一般3至5天），如症状未见缓解或减轻，应及时去医院诊断治疗，以免延误病情。第38页,共53页，星期六，2024年，5月*（二）注意事项——特殊人群

①女性患者需了解其是否月经期、是否怀孕、是否哺乳、是否绝经等。妊娠女性或哺乳期妇女更应慎重，因多数药物对胎儿或乳儿有不良后果，不应轻易推荐药品，应劝其看医生后再用药。第39页,共53页，星期六，2024年，5月*（二）注意事项——特殊人群

②男性患者对准父亲型男子，特别注意不要介绍一些干扰精子形成或影响生育的的药物，例如吗啡、氯丙嗪，红霉素，利福平、解热止痛药，环丙沙星（合成抗菌药）、酮康唑（抗霉菌药）等。这些药物，通过干扰雄激素的合成而影响精子受精能力。第40页,共53页，星期六，2024年，5月*（二）