糖尿病慢病管理.ppt

七、糖尿病的慢性并发症1.糖尿病肾病◆与病程和遗传有关◆分期：Ⅰ-Ⅴ期◆综合性治疗：改变生活方式，低蛋白饮食控制血糖，血压，调脂，控制蛋白尿，透析治疗等第21页,共35页，5月，星期六，2024年，5月2.糖尿病视网膜病变●与病程呈正相关●分期：非增殖期、增殖期、黄斑病变●治疗：综合治疗+眼科处理，定期眼科检查第22页,共35页，5月，星期六，2024年，5月3.糖尿病周围神经病变●与病程呈正相关●对称性，由远端向近端发展●可累及自主神经–心率、胃肠、膀胱、泌汗等●治疗：综合治疗+营养神经、改善循环、抗氧化应激药物治疗。第23页,共35页，5月，星期六，2024年，5月4.糖尿病足●在神经病变和血管病变基础上发生●足部出现的感染、溃疡和/或深层组织破坏●治疗：综合治疗–清创、抗感染、改善循环等●预防–足部保护第24页,共35页，5月，星期六，2024年，5月八、糖尿病昏迷◆低血糖◆高血糖危象第25页,共35页，5月，星期六，2024年，5月◆低血糖●立即查血糖（≦3.9mmol/L）●昏迷者静推50%GS20–60ml●必要时：肾上腺皮质激素/胰高糖素●除外脑血管意外●寻找诱因第26页,共35页，5月，星期六，2024年，5月◆高血糖危象●包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷●表现：三多一少、胃肠、失水、神经及精神症状等●积极补液●小剂量胰岛素持续静脉滴注●纠正电解质紊乱和酸中毒●去除诱因第27页,共35页，5月，星期六，2024年，5月◆团队式管理●执业医师、糖尿病教员●营养师、运动康复师、心理学医师●患者及其家属●眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病医师等八、糖尿病管理第28页,共35页，5月，星期六，2024年，5月◆糖尿病教育●充分认识糖尿病●掌握自我管理的能力●形式：发放宣传资料大课堂式小组式个体化辅导第29页,共35页，5月，星期六，2024年，5月◆糖尿病教育的内容●临床表现●控制目标●综合治疗的措施（生活方式调整、饮食、运动、药物等）●自我检测●胰岛素的使用●皮肤、口腔及足部护理●特殊情况的应对第30页,共35页，5月，星期六，2024年，5月◆自我血糖监测（SMBG）●及时了解血糖的控制水平与波动情况●治疗方案调整的依据●减少严重低血糖的手段●住院：4–7次/天●病情危重、强化治疗：7–9次/天●病情稳定：2–4次FBG或2hBG/周第31页,共35页，5月，星期六，2024年，5月◆糖尿病初诊的简要方案●病史：症状、既往诊治情况、家族史等●体查：身高、体重、腰围、血压、足背动脉搏动等●实验室检查：FPG、2hPG、HbA1c、血脂、肝肾功能、尿常规、ECG、眼底检查等●确定个体化的控制目标、生活方式调整内容●合理使用降糖药●告知：饮食、运动、用药、自我监测注意事项及下次就诊的时间和方法第32页,共35页，5月，星期六，2024年，5月◆复诊的简要方案●了解用药情况（方法、规律性、不良反应等）●查看自我血糖监测记录●讨论饮食控制和运动锻炼的实施情况●分析检查结果●调整下一阶段的治疗方案及控制目标第33页,共35页，5月，星期六，2024年，5月◆定期的常规临床检查项目检查项目初诊每次复诊季度复诊年度复诊体重++++血压++++血糖++++HbA