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国医大师洪广祥慢性阻塞性肺疾病典型病案

例一万某，男，61岁，1998年10月6日初诊。

患咳嗽气喘２０余年。每遇气候转凉、劳累易发作，冬季发作尤

甚。西医诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。发作时多用抗感染为

主治疗，但病情仍反复发作，且症状逐渐加重。近又犯病已迁缠月余，

遂要求中医治疗。

证见咳嗽痰多，痰白质稀多泡沫，日咯痰量约100ml以上；胸闷

气憋，动则气喘加重，甚则倚息不能平卧，伴怯寒背冷，神疲乏力，

纳差便软，脘腹作胀，口唇及舌质暗红而润，舌苔厚腻白黄相兼，脉

虚弦滑，右关弦滑甚，右寸浮细滑，左寸脉弱。

证属寒饮伏肺，阳气虚弱，兼挟风寒。治宜解表化饮，温经散寒。

方用小青龙汤合苓桂术甘汤加减。

生麻黄10g，桂枝10g，干姜10g，细辛3g，法半夏10g，五味

子10g，白芍10g，生姜10g，红枣6枚，胡芦巴10g，补骨脂15g。

７剂，每日1剂，水煎服。

二诊：服药７剂，患者咳嗽、喘憋明显改善，痰量已减过半，全

身症状亦有减轻，厚腻苔已减2／3，原方再服７剂。

三诊：喘咳基本缓解，痰量日有十余口，以白黏痰为主，脉浮已

除。说明标实证已获控制，拟改用补益肺脾，温阳护卫法。方用补中

益气汤合温阳护卫汤（经验方）加减以治本虚。

生黄芪30g，西党参30g，炒白术10g，当归10g，升麻10g，

北柴胡10g，炙甘草10g，陈皮10g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，

红枣6枚，胡芦巴10g，补骨脂15g。７剂，每日1剂。

四诊：患者服上方后自觉舒适，病情处于稳定期，体力明显改善，

动则气喘亦见减轻，效不更方，嘱其坚持服用，以提高机体免疫调节

能力，减少反复发作，控制病势发展。

例二谭某，58岁，男，2001年2月28日初诊。

患者反复咳嗽咯痰16年，动则气喘5年。每年冬季因病情较重常

需入院接受治疗。由于反复发作，病情逐渐加重，近又犯病多天，西

药治疗效果不显，遂要求中医治疗。

证见咳嗽频作，咯痰不畅，痰黏稠如胶，胸部憋闷，喉间吼鸣，

倚息不能平卧，动则气喘加重，痰出后咳嗽及喘憋均减轻，大便不畅，

口干口黏，脘腹饱胀，汗出烦热，舌质红暗，舌苔白黄厚腻，脉弦滑

近数，重按无力，右关弦滑特甚，口唇暗紫。

证属痰浊壅肺，气壅血瘀，郁久化热，肃降失常。治拟涤痰除壅，

利气平喘。方以皂荚丸、蠲哮汤（经验方）、千缗汤加减：小牙皂6g，

法半夏10g，生姜10g，葶苈子30g，牡荆子15g，海浮石20g，小

青皮15g，广陈皮15g，生大黄10g，黄芩10g，桃仁10g，礞石20g。

７剂，每日1剂，水煎服。

二诊：服药后咯出大量浊痰，大便通畅，咳喘憋闷症状显著改善，

烦热汗出已除，能平卧入睡。原方再加桔梗30g以加大排痰力度。７

剂，水煎服。

三诊：患者痰浊壅肺证候已趋缓解，惟动则气喘仍见明显，略有

咳嗽咯痰，体倦乏力，气短难续，脘腹饱胀，胃纳差，怯寒肢冷，面

色无华，唇暗舌暗，苔微腻，脉虚弦滑，右关弦滑明显，右寸细滑。

此乃气阳亏虚，痰瘀伏肺，脾虚失运。方用补元汤（经验方）合苓桂

术甘汤、香砂六君子汤调理。

生黄芪30g，西党参30g，白术15g，炙甘草10g，全当归10g，

广陈皮15g，升麻10g，胡芦巴10g，补骨脂15g，桂枝10g，茯苓

30g，广木香10g，西砂仁6g，法半夏10g，川芎10g。７剂，每日

1剂，水煎服。

四诊：服药后阳虚气弱证候改善，脾虚失运之证显著减轻，继续

进原方加减调理，以稳定病情，阻断发展。

例三王某，男，66岁，1993年11月26日初诊。

患者在5年前经某医院诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。常

反复发作，受寒或冬季发作频繁，病情日见加重。近年来有心悸心慌

症状，严重时伴下肢浮肿，三个月前因病情反复发作而入某西医院住

院诊治，住院月余症状改善，出院诊断为慢性阻塞性肺病、肺心病。

出院半个月病情又见反复，遂来门诊要求中医治疗。

证见咳嗽甚，咯痰黄稠，不易咯出，喉间痰鸣，喘息憋闷，动则

气喘加重，夜难平卧，口干便结，脘腹作胀，矢气或便后则舒，伴心

悸心慌，躁烦汗