咯血ppt课件近年原文.ppt

咯血;喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出

可以是痰中带血丝，也可以是较大量咯血

先有喉部发痒，血液随咳嗽而出。;少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。

中等量咯血：指24h咯血量在100～500ml。

大咯血：指24h咯血量超过500ml，或一次咯血量超过100ml，或每天咯血量100ml以上持续3～7天者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7～32％);在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：;病人可能感到非常恐惧。

大咯血引起窒息：濒死感、表情恐惧，喉头响声，随即呼吸骤停，全身发绀，大汗淋漓，神志不清，二便失禁。;咯血的来源;在确认咯血之前需排除;咯血与呕血的鉴别;血管起源;支气管动脉;支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1％。

在某些病理（如TB、支扩等）情况下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌可增至7％。;临床的咯血90％以上来自支气管循环。

肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等;咯血常见病因;各种原因在咯血中所占的比重;大咯血病因

1.支气管扩张

2.肺脓肿

3.空洞型肺结核;问诊要点;确定咯血;痰中带血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、

支气管结核、结石

少量咯血－肺结核。

中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄

大咯血－支扩、肺结核空洞、肺脓肿;颜色和性状;青少年咯血－肺结核、风心二狭

40岁以上的持续痰中带血－支气管肺癌

幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后有反复咳嗽、咯痰、咯血－支扩

有生吃螃蟹或喇咕史者－肺吸虫

与月经周期有关的咯血－子宫内膜异位;伴随症状;检查要点;1.血液学检查：血常规、出凝血功能

2.痰液检查

3.胸部X线检查：

①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点片及断层片

②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶，在评价支扩方面已基本取代了支气管造影;;5．支气管造影：主要用于：

①证实局限性支扩（包括隔离的肺叶）的存在；

②为排除拟行外科手术治疗的局限性支扩病人存在更广泛的病变。;6．血管造影栓塞术：

(1)选择性支气管动脉造影

(2)肺动脉造影;血管造影栓塞术缺点;7.同位素扫描：

出血停止??行通气/灌注扫描明确肺栓塞。;此课件下载可自行编辑修改，供参考！

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