眼科病例讨论 .pdfVIP

真诚为您提供优质参考资料，若有不当之处，请指正。

教学病例讨论记录

主持医师唐文婷技术职称主治医师

患者住院号3673893讨论时间2018-09-25

参

加

人

员

主要内容：主治医师唐文婷讲解各种角膜溃疡病因、临床表现、诊断及

治疗，角膜溃疡分类：细菌性角膜溃疡、真菌性角膜溃疡、病毒性角膜

溃疡、棘阿米巴感染所致角膜溃疡、其他类型角膜溃疡。

汇报病史：患者中老年女性，因左眼卡痛1天入院，查体：右眼睑无红

肿，结膜轻度充血，角膜透明，荧光染色（-），前房中深，AR（-），

1/5

真诚为您提供优质参考资料，若有不当之处，请指正。

Tyn（-），瞳孔直径3mm，对光反射可，晶体无明显混浊，眼底见视盘边

界清，血管走形可，黄斑中心凹反光未见，视网膜平伏，未见明显出血、

渗出；左眼眼睑无红肿，穹隆出可见脓性分泌物，结膜充血（++），角

膜缘1点钟位见直径0.5cm大小角膜灰白色病灶，上皮损伤，荧光染色

（+），前房中深，AR（-），Tyn（-），瞳孔直径3mm，对光反射可，晶

体无明显混浊，眼眼底见视盘边界清，血管走形可，黄斑中心凹反光未

见，视网膜平伏，未见明显出血、渗出。提问：患者属于哪一类角膜炎？

田美专硕研究生：患者为老年女性，左眼卡痛、畏光、流泪，左眼眼睑

无红肿，穹隆出可见脓性分泌物，结膜充血（++），角膜缘1点钟位见

直径0.5cm大小角膜灰白色病灶，上皮损伤，荧光染色（+），前房中深，

AR（-），Tyn（-），瞳孔直径3mm，对光反射可，晶体无明显混浊，眼

底未见异常。考虑患者：1、细菌性角膜炎。

主治医师唐文婷提问：是否同意以上诊断？还需做哪些检查；

规培医生王博：同意以上诊断，查体：左眼眼睑无红肿，穹隆出可见脓

2/5

真诚为您提供优质参考资料，若有不当之处，请指正。

性分泌物，结膜充血（++），角膜缘1点钟位见直径0.5cm大小角膜灰

白色病灶，上皮损伤，荧光染色（+）。患者左眼角膜局限性脓肿病灶，

边界清楚，致密的浸润润灶，溃疡表面及穹隆处有分泌物，前房无积脓，

考虑葡萄球菌感染角膜炎。患者卡痛、畏光、流泪等症状，符合诊断。

为确诊病情，需角膜刮片Gram染色，细菌培养。

主治医师唐文婷提问：诊断明确后，应予以哪些治疗？

住院医师庞宇：局部使用抗生素是最有效途径；予以左氧氟沙星滴眼液

（滴左眼4次/日），注射用核黄素磷酸钠（静脉滴注30ml1/日）营养

角膜，硫辛酸注射液（静脉滴注0.6g1/日），甲磺酸左氧氟沙星注射

液（静脉滴注0.5g1/次）全身应用抗生素，根据细菌培养和药敏试验，

调整使用敏感抗生素。

主治医师唐文婷：如果刮片镜检显示真菌，该如何治疗？注意哪些？

住院医师张莉：局部及全身应用抗真菌药物，结膜下注射抗真菌药，忌

用糖皮质激素，早期实行清创术，促进药物吸收，提高药物浓度和清除

病原体。

主治医师唐文婷总结发言：细菌性角膜炎病因由葡萄球菌、链球菌、绿

脓杆菌所致，因角膜损伤或抵抗力下降而感染，发病急，眼痛、畏光、

流泪、脓性分泌物，可见角膜浸润，生成溃疡。需做细菌培养，治疗上

首选局部使用抗生素，根据药敏调整敏感抗生素。真菌性角膜炎由镰刀

菌属、念珠菌属、曲霉菌属等感染，有明确病史，植物性角膜外伤或长

期应用抗生素、激素，免疫抑制剂，起病缓慢，刺激症状较轻，病灶灰

3/5

真诚为您提供优质参考资料，若有不当之处，请指正。

白，边缘毛糙不清，菌丝苔被，有伪足，卫星灶，前房积脓。

患者目前诊断明确：1、细菌性角膜炎，予以左氧氟沙星滴眼液（滴左眼

4次/日）、甲磺酸左氧氟沙星注射液（静脉滴注0.5g1/次）抗菌消炎，

4/5