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试述痰瘀与中风的研究进展

标签：中风；痰瘀；中医药

脑卒中属于中医学中风病的范畴，是以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口

舌斜；或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的

一种病证。是神经内科的常见病和多发病。笔者将结合痰瘀的本质及其与中风的

相互关系，以及痰瘀同治法治疗中风等进行分析，现综述如下。

1痰瘀可致中风，中风亦生痰瘀

1.1痰瘀可引起中风精、气、血、津液是构成人体和维持人体生命活动的

基本物质，均可由饮食水谷所化生，属生命活动的基本能源。若其运行失常，凝

滞体内，阻碍气机，形成痰瘀，而成为机体内的有害物质。喻嘉言《医门法律》

中有记载，中风病由荣卫气弱，致津凝血滞，津凝成痰，血滞而成为瘀的记载。

而研究发现血脂异常也是中风的高危因素。中医学认为“膏”、“脂”与血脂同类，

根据临床患者的表现，血脂异常多归于“痰浊”、“血瘀”的范畴。

1.2中风病可导致痰瘀脑是精髓和神明汇集发出之处，又名元神之腑，能

主宰生命活动，主精神意识和感觉运动，故可调节津液的运行。中风的主要病机

为阴阳失调，气血逆乱，其调节生命活动、精神意识和主感觉运动失常，调节津

液的运行功能失常，因而气血津液运行失常，致水湿内停，由此化生痰浊瘀血。

另一方面中风患者血小板聚集性增高，使血浆红细胞和流动性降低，血流缓慢，

各种血流动力学指标明显降低，因此中风病在演变中就易滋生痰瘀。因此中风患

者大多有半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、感觉减退或消失、头晕目眩、

痰多而粘、舌质暗淡、舌苔薄白或白腻、脉弦滑等痰瘀为主的临床表现。

2痰瘀理论在中风治疗中的应用

喻嘉言《医门法律》有记载中风在治疗上亦主张在益气的基础上，加以化痰

祛瘀。王永炎[1]提出“气血逆乱犯脑”是中风病的基本病机，“痰瘀互阻，气机出

人升降失常”是中风病的主要机理。康广盛等[2]在利用文献资料研制风痰瘀血型

缺血性中风病的方剂时发现，在长期临床实践中积累的众多方剂中，熄风、化痰、

活血药物应用最多的前5位。周迎春[3]认为“因虚致瘀”是中风的病理基础，痰瘀

互结，脑脉闭阻是其主要病机。赵英霖[4]总结前人的临床经验，也指出除气虚

较重外，死血、顽痰痹阻络脉是中风的病机。成秀梅[5]提出治疗中风三期都应

针对风火痰瘀虚而立法遣药的观点。

2.1辨证论治岳姣姣[6]总结赵英霖治疗中风经验，认为治疗中风应从痰瘀

着手，治疗上予熄风化痰祛瘀为法并取得了良好的效果。赵方方[7]以“熄风化痰，

活血开窍”的原则治疗中风。在基础治疗的基础上加用熄风化痰，活血开窍的中

药治疗，结果治疗组能明显降低中医证候积分和神经功能缺损的评分，同时在提

高患者的生活质量指数评分方面均优于对照组（P＜0.05）。沈宝藩[8]认为脑中风

的发病诱因以痰瘀互结为其发病的主要机理，将中脏腑分为痰热风火内闭心窍、

元气败脱心神散乱、痰湿瘀阻蒙蔽心神3型。中经络又分为风痰瘀血痹阻脉络、

气虚血瘀痰阻脉络、肝阳风动痰热瘀阻、阴虚灼津成痰瘀阻风动4个类型。在治

疗中风病时，排除纯属脱证者，在治疗脑中风各证型都以痰瘀同治法贯穿治疗始

终。贾红英[9]用化痰通络法联合高压氧治疗痰瘀阻络型中风，随机分为常规治

疗组与化痰通络法联合高压氧治疗组，结果2组治疗前后及组间的临床疗效、

NFD和MBI及血液流变学比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2专方专治蒋华忠[10]将69例患者分成实验组以自拟熄风化痰汤治疗，

对照组以银杏叶胶囊治疗。结果患者的总有效率为91.43%，对照组为79.41%，

2组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。潘新等[11]用“颜氏清脑2号

方”联用西医治疗急性期脑梗死（中风-中经络风痰瘀阻证）患者，治疗2周后

评价疗效。结果2组患者治疗后神经功能缺损程度评分均有明显改善，且治疗组

优于对照组。甘俊鹤[12]在基础治疗基础上加自拟祛风化痰通络汤（白附子（炮）

30g，防风（去芦）30g，天麻20g，陈皮20g，地龙20g，全蝎20g，远志（去

心）15g，桑枝15g，丹参15g，甘草（炙）15g）。在3个疗程结束后进行评定。

神经功能残缺评分减少90%，总有效率为91.11%。2组临床疗效比较，差异具

有统计学意义（P＜0.05）。学者欧杰[13]将57例缺血性中风恢复期风痰瘀阻证患

者随机