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慢性阻塞性肺病的中医辨证论治

作者：王豪

来源：《家庭医学·下半月》2017年第11期

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限

不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不是十分清楚，但认为与肺部对香烟烟雾等有害气

体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

中医以往没有慢性阻塞性肺疾病的概念，根据其主要是咳嗽、咯痰、气短、呼吸困难等

证，归属于“咳嗽”“喘证”“肺胀”范畴。目前认为，慢性阻塞性肺病是由于先天禀赋不足，年高

体弱，素患咳嗽、咯痰等肺系疾病且失治，病情迁延不愈；或从事有害气体和物质接触职业，

肺脏受损；或继发于哮病、肺痨等疾病日久，导致肺虚受损，痰瘀潴留蕴肺而成本病发生的基

础。在治疗上根据其发病的急性加重期和缓解时的平稳期不同，予以辨证治疗。

急性加重期

在慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，辨证分为外寒内饮证、痰热郁肺证、痰瘀阻肺证、痰

蒙神窍证、阳虚水泛证、元阳欲绝证六种证形，适应处方如下。

外寒内饮证

主症：咳逆喘促，胸部膨隆胀满，不得卧，咯痰稀薄色白，或带泡沫，口干不欲饮，兼有

恶寒发热，肢体酸楚，舌暗淡、舌苔白滑，脉浮紧或弦紧。

治发：宣肺散寒，温化水饮。

方药：小青龙汤加减。炙麻黄5克，桂枝10克，白芍10克，法半夏l0克，干姜5克，细

辛3克，五味子10克，甘草5克，紫苏子12克，杏仁12克。

加减：若咳而上气，喉中如有水鸡声，表寒不著者，加射干10克，桔梗10克利咽；若饮

郁化热，烦躁而喘，加石膏20克，知母10克清郁热。

痰热郁肺证

主症：咳逆喘息烦躁，痰黄或白，黏稠难咯，气急胸满，目胀睛突，或发热汗出，或微恶

寒，溲黄便干，口渴欲饮，口苦，口臭，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：清肺泄热，降逆平喘。

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方药：越婢加半夏汤加减。炙麻黄10克，石膏20克，法半夏10克，生姜10克，甘草5

克，大枣15克，陈皮10克，浙贝母15克。

加减：若痰热内盛，痰胶黏不易咯出，加鱼腥草15克，黄芩10克，瓜蒌皮15克，海蛤

粉15克，以清化痰热。痰热内盛亦可用桑白皮汤。痰热壅结，便秘腹满者，加大黄（后下）

10克，芒硝10克通腑泄热；痰鸣喘息，不能平卧者，加射干10克，葶苈子10克泻肺平喘；

若痰热伤津，口干舌燥，加天花粉15克，知母10克，麦冬15克以生津润燥。

痰瘀阻肺证

主症：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰呜，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色

灰白而暗，唇甲发绀，舌质暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。

治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。

方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减。葶苈子10克，大枣15克，桂枝10克，茯苓

15克，牡丹皮10克，赤芍10克。

加减：痰多可加紫苏子10克，莱菔子15克，白芥子15克化痰下气平喘；本证亦可用苏

子降气汤加红花10克，丹参15克等化痰祛瘀平喘；若腑气不利，大便不畅者，加大黄（后

下）10克，厚朴10克以通腑除壅。

痰蒙神窍证

主症：咳逆喘促日重，咯痰不爽，表情淡漠，嗜睡，神志恍惚，甚或意识朦胧，谵妄，烦

躁不安，入夜尤甚，昏迷，或肢体抽搐，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑

数。

治法：涤痰开窍。

方药：涤痰汤加减合安宫牛黄丸或至宝丹。法半夏10克，茯苓15克，甘草5克，竹茹15

克，胆南星10克，橘红10克，枳实10克，石菖蒲10克，党参20克。加安宫牛黄丸或至宝

丹清心开窍。

加减：若有寒象者，以制南星易胆南星，开窍可用苏合香丸；若痰热内盛，身热烦躁，神

昏谵语，舌红苔黄者，加黄芩10克，桑白皮10克，葶苈子10克，天竺黄10克，竹沥10毫

升以清热化痰；热结大肠，腑气不通者，加大黄10克，芒硝10克；若痰热引动肝风而有抽搐

者，加钩藤15克，全蝎10克，羚羊角粉2克凉肝息风；唇甲发绀，瘀血明者，加红花10

克，桃仁10克，水蛭5克活血祛瘀；如热伤血络，配清热凉血止血药，如水牛角30克，生地