颈椎病诊治的临床研究进展 .pdfVIP

颈椎病诊治的临床研究进展

摘要：处在21世纪的我们，物质生活和精神生活得到极大的提高与丰富，然而在日新

月异的今天，随着人们生活生产方式的改变，颈椎病发病率居高不下，日益被人们所重视。

现代医学研究中，颈椎病的诊断，常常需要依赖影像学的辅助，康复治疗方法以理疗、运动

疗法和消炎止痛药物为主。手术仍采取开放式为主，临床上继续优化治疗方案仍具有重要意

义。现笔者就颈椎诊病的诊治进展进行概述，未临床提高参考。

关键词：颈椎病；康复治疗；运动疗法；

前言：

在理疗科、康复科、中医科及骨科门诊的日常工作中，颈椎病是常见的疾病；

由于患者的体制、生活习惯、工作性质的不同，患者症状个体差异较大。目前颈

椎病的病因多认为与不良生活习惯、颈部软组织慢性劳损、颈椎骨质退行性改变、

发育性颈椎管狭窄等因素有关。研究发现，颈椎病的患者不仅会出现下肢乏力、

颈背疼痛等症状外，随着病情进一步发展还还会合并视力、吞咽障碍；下肢瘫痪

等并发症［1-2］。甚至有的患者会出现抑郁、焦虑等心理状况，产生失眠、社交恐

惧等症状。全国各地区的颈椎病流行病学研究不尽相同，但多数统计均显示颈椎

病发病率逐年增长且有明显年轻化趋势。60岁以上的无症状人群中86%的人有颈

椎退行性变。目前临床上颈椎病治疗方法报道很多。通过检索文献，本文就临

[3]

床医学对颈椎病的评估及治疗情况进行归纳总结。希望对广大同仁有所帮助。

1、临床医学研究

1.1诊断与分型

颈椎病（cervicalspondylosis）是指椎间盘退行性病变或颈椎病理改变导

致变累及周围组织结构（如神经、血管等）损伤，流行病学显示我国颈椎病发病

率高达20%且有明显年轻化趋势。2018年发布的《颈椎病的分型、诊断及非手

[4]

术治疗专家共识》将颈椎病分具体分化为神经根型、颈型、脊髓型、其他型四大

类别。（1）颈型：颈椎病一般症状较轻，好发于与中青年，典型症状为颈部、

[5]

肩部活动障碍，查体可见局部肌肉存在明显压痛，神经根牵拉试验、压颈试验为

阳性，影像学显示颈椎生理曲度变直，退行性改变。（2）神经根型：是临床中

最常见的类型，上臂多出现放射状疼痛，肢体末端麻木、体表感觉功能下降，病

变范围大致为病变神经支配的局部区域，臂丛神经牵拉试验检查为阳性，MRI检

查可见髓核侧后方出现突出压迫的神经根。（3）脊髓型：该类型颈椎病的严重

结果为脊髓损坏且致残率极高，是上述四大类型中最严重的一种。临床表现为单

个或多个肢体肌力减退伴或不伴运动障碍及反射亢进，多数患者自述存在脚踩棉

花感，少数在呼吸时能感受到明显的束带感，查体可见巴彬斯基征、霍夫曼征阳

性。MRI检查提示受压脊髓部位有异常信号。（4）其他型：其他类型颈椎病包括

交感型、椎动脉型两种，以上两种颈椎病发病原因并非是颈椎退行性病变压迫局

部血管所致，典型症状为手麻、眩晕、视物不清，严重者典型症状为呕吐、耳鸣，

部分患者还可出现Homer征。影像学表现是颈椎病临床诊断的重要参考。王涛

[6]

等对X线6种测量方法可信度研究指出：6种不同的颈椎曲度测量方法均具有良

好的可信度及可重复性。基于距离的曲度测量方法以Borden氏测量法可信度及

可重复性最好．基于角度的曲度测量方法以C2-C7Cobb角测量法可信度最高，

以Harrison氏法可重复性最好。又有学者研究指出：CT和MRI在颈椎间盘突出

症的诊断方面均具有较高的诊断价值，与CT检查相比，MRI对中央型颈椎间盘

突出症、硬膜囊受压和神经根受压的诊断准确率更高，临床可根据实际情况选

择合适的检查方法，将二者结合，以提高临床诊断准确率。

[7]

2.治疗

2.1理疗牵引治疗，颈部牵引是目前临床颈椎病领域应用较高的一种

理疗技术，大量研究显示，牵引是神经根型、颈型颈椎病较优质的治疗方法，具

有疗效确切、安全性高等优点，多数患者经治疗后可见明显的疼痛缓解、肢体麻

木减退，但该治疗方法亦存在一定局限，适用人群为青年人群，而中老年人群多

合并骨质疏松，治疗安全性并不理想[8