心肝与情志调节的作用及与抑郁发病的关系-精神病学论文-临床医学论文.pdfVIP

心肝与情志调节的作用及与抑郁发病的关

系-精神病学论文-临床医学论文-医学论文

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随着社会环境的变迁、生活节奏的加快、商业竞争的激烈、

工作压力的增大，人们承受越来越多的精神压力，抑郁、焦虑等情感

障碍性疾病的发病率逐年上升，严重危害人们的身心健康。数据显示，

全世界现有抑郁症、焦虑症等情感障碍性疾病的病人近5亿。中医对

情感障碍性疾病的认识和治疗积累了丰富的经验。在现今社会中，人

的社会地位、经济实力差距显著，易使人心志凄怆，情怀郁悒，心失

所主，肝气郁结，出现很多情志疾病，情志病的发生与外界情志刺激

有关。中医认为，五脏主五志。心主神志、主血脉，是情志之君脏；

肝调畅气机、助心行思，情志过极先犯肝，肝为情志发病之弱脏；脾

主运化、主生血，能养心神，固摄心神，为养神、固神之脏，但易为

肝乘而致升降失常，痰浊内生；肺主气，司呼吸，朝百脉，助心行血，

辅助心主神明的功能，为情志之辅脏；肾藏精、藏志，是脑神产生的

基础，七情发生的根本；可见五脏均参与了人的情志调节，五脏间功

能的相互协调是人体情志正常的保证。虽然五脏主五志，但抑郁、焦

虑等情感障碍性疾病的发生、发展过程中与心、肝二脏关系更大。我

们前期在对906例抑郁患者中医证型的研究发现，心肝失调型所占

比例最高，目前在海南省开展的海南南部抑郁症病人中医证型的研究

中也发现：心肝失调型所占所有抑郁症病人中医证型的比例为28%；

同时我们发现：情志病患者往往原本就存在着脏气偏弱、机体对外在

精神刺激的排解能力及脏腑的调节能力差的情况，在此前提下，遇上

高强度、长时间的精神刺激、情绪变化，容易导致脏腑功能失调，气

机失和发生情志病。中医认为，心为五脏之大主，精神之所舍，主宰

人的七情、五志，心神统帅五脏神，调控人体的情绪反应、精神意识

活动，如心神受扰、心失所主，易变生情志异常，出现抑郁、焦虑等

情感障碍性疾病；肝主疏泄、性喜调达，调节人体的气机与情志，肝

失疏泄，情志不畅，肝气郁结，情志不舒，则现抑郁。因此，心、肝

两脏在情志病的发生、抑郁症的发病中起着重要作用，我们认为：肝

气郁滞是抑郁症发病的始动环节，心失所主是抑郁症发病的重要因素，

要正确理解与认识抑郁症的发病，需要了解不同的脏腑在抑郁症的发

病中的不同作用，分清主次。现从心肝与情志调节的关系，来论述心

肝与抑郁症发病。

1、心调节情志的作用及与抑郁发病的关系

中医认为心藏神，心者，君主之官，神明出焉。

心所藏之神，既包括广义之神，又包括狭义之神。心对人体

精神、情志活动的调节是以心主血脉为基础的，血是机体精神、情志

活动的主要物质支持，只有血气充盛、血脉调和，人体才能精神充沛，

神志清晰，感觉灵敏，思维敏捷。反之，血液亏耗，血行异常时，则

会出现不同程度的精神、情志方面的病证，如精神疲惫、健忘、失眠、

多梦、烦躁、神志恍惚等。《医林绳墨》云：夫人身之血气也，精神

之所依附者，并行而不悖，循环而无端，以成生生不息之运用。《灵

枢本神》云：所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，

因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。这说明

心脏主管着人体对外界客观事物的认知与反应；正常状态下，客观事

物作用于人，先为心神所感知、察觉，进入到意识领域，心神对之作

出评估、判断，再根据个体的主观好恶而产生相应的情志反应，同时

机体内部会自我调整，并对外界事物作出适应。因此，张景岳云：

凡情志之属，惟心所统，是为吾身之全神也。外界的各种刺

激作用于人是否引发情志病，心神起着主导作用；如果心神的认识能

够较为客观地反映外界事物，那么人体受外界事物的影响就小，情志

反应就可以保持在正常范围之内，只有外界的情志刺激引起了机体过

度的反应，这种反应超出机体正常范围，出现气机失和、脏腑功能紊

乱，心神受扰、心失所主时，才出现抑郁、焦虑等情感障碍性疾病；

因此，抑郁、焦虑等情感障碍性疾病的发生与心调节神志关系密切。

2、肝调节情志的作用及与抑郁发病的关系

人的精神、情志活动除了与心神密切相关外，还与肝关系密

切；《素问灵兰秘典论》曰：肝者，将军之官，谋虑出焉。《素问六节

藏象论》云：

肝者，魂之居也。《素问宣明五气篇》曰：肝藏魂。肝为刚脏、

属木，喜条达、恶抑郁，肝藏血、主疏泄，调节气机、主情志。肝的

主要功能体现在调畅气机、调节血量、调畅情志等方面。肝疏泄功能

正常，气机升降出入自如