多发性骨髓瘤25例早期误诊分析.pdf

维普资讯

吉林医学2008年2月第29卷第3期

流行性出血热误诊为急腹症23例分析

张雪兰，刘伟光。杨永丽(1．山东省潍坊市寒亭区人民医院，山东潍坊261100；2．山东市潍坊市市立医院。山东潍坊

261000)

[关键词]流行性出血热；急腹症；误诊

流行性出血热(EHF)的I临床表现复杂多样。极易误诊。呕吐、消化道出血、血尿、腰痛，可伴有不同程度的腹膜炎体

我院自1986年7月一2006年lO月先后收治EHF病人587征。超声检查可见胆囊水肿后的双壁征。外渗所致的盆腔及

例，其中21人误诊为急腹症。现报告如下。肝肾隐窝处的无回声液性暗区，实验室检查血白细胞可增高。

因此，以急腹症为主要表现的EHF病人极易误诊误治，结合

1临床资料我们的经验，以下几点有助于鉴别诊断。

本组2l例，男l3例，女8例，年龄l2～73岁。平均37岁。2．1掌握EHF的相关知识：EHF的特征是发热、出血与肾

误诊时病人EHF分期：发热期l3例。休克期3例。发热休克重损，有五期经过，临床按轻重程度分为四型，按表现形式分为

叠期3例，少尿期2例。EHF分型：轻型8例，中型7例，重型十大特殊临床类型。早期及轻、中型患者临床表现可不典型。

4例，危重型2例。误诊疾病：急性阑尾炎4例，急性胆囊炎3如果以急腹症为主要表现形式时更容易误诊。本组病例中发

例，原发性腹膜炎3例，泌尿系结石3例，急性盆腔炎3例。肠热期及轻中型病人的误诊率最高。

梗阻2例，胆管炎l例，出血坏死性肠炎l例，上消化道溃疡l2．2腹痛的特点不同：急腹症型EHF病人的腹痛发生于发

例。本组病人中有2例因误诊而行外科手术治疗。术中探查热后，多伴有病毒感染早期的类似流行性感冒的症状，热退腹

见腹腔有少量渗出液，肠管、肠系膜广泛充血。轻度水肿。痛不减轻，出现腹膜炎体征时常无确切压痛点；普通急腹症先

腹痛后发热，热退后腹痛减轻，腹部压痛点相对确切，两者区

2讨论别明显。

EHF是汉坦病毒感染所致的自然疫源性传染病，I临床主2．3伴有的全身表现不同：EHF病人往往有皮肤黏膜及泌尿

要特征有发热、低血压、出血、肾脏损害。在复杂多样的I临床系的表现。如皮肤、黏膜出血点，条索样或抓痕样淤点、淤斑，

表现中。急腹症型为十大特殊临床表现型之一。其发生与病毒尿常规常有RBC及蛋白，这与普通急腹症的区别显著。

感染后导致的腹部脏器广泛性的毛细血管损害程度密切相因此，全面掌握相关医学知识，认真仔细地采集病史与体

关，肠管、腹膜、肠系膜，胆囊及其他脏器的充血、水肿、出血、检，综合分析病情，可以有效地减少误诊，避免误治。

变性。外渗甚至产生灶状坏死，临床可出现腹痛、腹胀、恶心、【收稿日期：200／一07—18编校：李书津杨宇]

多发性骨髓瘤25例早期误诊分析

潘士军(吉林医药学院附属医院血液科，吉林长春132013)

[关键词]多发性骨髓瘤；早期；误诊

多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。由2讨论

于骨髓瘤细胞多少不一，浸润程度不同，分泌的异常球蛋白量以蛋白尿、管型尿、血肌酐及尿素增高就诊者误诊为肾

也不同，以致各脏器受累程度各异，临床症状出现缓慢且复杂炎、肾功能不全。此时患者骨痛不明显或轻度贫血，往往忽视

多样，典型表现时间各异，症状表现也常常不全面，故而造成MM之诊断。MM导致肾脏损害的原因主要是尿素蛋白