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住院病历信息共享制度

第一章总则

为提高医疗服务效率，优化患者管理，保障患者隐私，促进医疗资源的合理利用，依据国家相关法律法规以及医疗行业标准，制定本制度。住院病历信息共享是实现各医疗机构之间信息互通、协同诊疗的基础，旨在为患者提供连续、优质的医疗服务。同时，通过信息共享，提升医疗机构的管理水平和服务能力，促进信息化建设。

第二章适用范围

本制度适用于本医院及与之建立合作关系的其他医疗机构。涉及住院患者的病历信息，包括但不限于入院记录、疾病诊断、治疗方案、检查结果、用药记录及出院总结等，均在信息共享范围之内。所有参与信息共享的医疗人员均需遵守本制度，确保信息共享的安全性和有效性。

第三章共享信息的内容

住院病历信息共享的内容包括但不限于以下几项：

1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、住院号等；

2.病历记录：入院记录、主诉、现病史、既往史、家族史、个人史等；

3.诊断信息：医生的初步诊断、最终诊断及相关疾病编码；

4.治疗记录：治疗方案、用药记录、手术记录、护理记录等；

5.检查结果：各类检查（如血液、影像学、病理等）的结果及分析；

6.出院信息：出院记录、出院医嘱及随访建议。

第四章信息共享的管理规范

信息共享应遵循以下管理规范：

1.信息共享的实施应由医院信息管理部门牵头，确保共享平台的功能完善和数据安全。

2.医疗人员在共享信息时需确保信息的准确性与完整性，避免因信息错误造成医疗事故。

3.共享的信息必须经过患者的知情同意，确保患者隐私得到保护。

4.所有共享的病历信息需按照相关法律法规进行加密处理，确保信息在传输过程中的安全性。

5.医疗机构之间的信息共享应遵循互信原则，确保信息的使用仅限于医疗目的。

第五章信息共享的操作流程

信息共享的操作流程包括以下步骤：

1.医疗人员在录入患者住院病历信息时，需选择“共享”选项。

2.系统自动生成共享请求，并发送至相关联的医疗机构。

3.相关医疗机构接收到请求后，进行信息核实，并在确认无误后进行信息共享。

4.共享过程中，医疗人员需记录信息共享的时间、内容及接收单位等信息，以备后续查询。

5.在信息共享结束后，医疗人员应对共享的信息进行复核，确保数据的准确性与完整性。

第六章信息共享的监督机制

为确保信息共享制度的有效实施，建立以下监督机制：

1.设立专门的监督小组，定期对信息共享的实施情况进行检查。

2.对于共享过程中出现的任何问题，及时进行调查与处理，确保信息共享的顺利进行。

3.建立信息共享反馈机制，鼓励医疗人员对信息共享中的问题提出建议与意见。

4.每季度对信息共享的效果进行评估，针对评估结果进行必要的调整与优化。

第七章信息安全与隐私保护

信息安全与隐私保护是信息共享制度的重要组成部分。应遵循以下原则：

1.所有病历信息在存储、传输及使用过程中均需采取加密措施，防止信息泄露。

2.医疗人员在获取、使用患者信息时，需遵循最小必要原则，避免不必要的信息获取与使用。

3.设立信息访问权限，确保只有经授权的医疗人员才能访问相关信息。

4.定期对信息系统进行安全检查，及时发现并修复安全隐患。

第八章附则

本制度由医院信息管理部门负责解释，自发布之日起实施。制度的修订与更新应根据相关法律法规的变化及医院实际情况进行调整。

通过建立住院病历信息共享制度，旨在提升医疗服务质量，促进医疗资源的合理配置，为患者提供更加高效、便捷的医疗体验。同时，确保信息共享过程中患者隐私的保护，维护医疗机构的信誉与形象。