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机器人肝门部胆管癌手术34例系列报告

常正尧;赵国栋;丑赛;刘荣

【期刊名称】《《腹部外科》》

【年(卷),期】2019(032)005

【总页数】6页(P330-334,360)

【关键词】肝门部胆管癌;达芬奇机器人手术系统;微创手术

【作者】常正尧;赵国栋;丑赛;刘荣

【作者单位】解放军医学院北京100853;解放军总医院第一医学中心肝胆外二科

北京100853

【正文语种】中文

【中图分类】R657.3

肝门部胆管癌是一种少见的消化系统恶性肿瘤，预后差，5年总生存率为0～

16%[1-4]。尽管新辅助治疗有望提高肝门部胆管癌的总体预后[5]，手术切除仍然

是肝门部胆管癌最有效的治疗手段。由于其特殊的肿瘤生物学特征，复杂的局部解

剖结构，手术难度大、风险高，其术后并发症的发生率也居高不下。随着手术技术

及医疗器械的不断革新，微创手术逐渐成为腹部外科的主流术式。而传统腹腔镜操

作不灵活、器械活动度差、支点效应、反人体工学等固有缺陷，限制了其在肝门部

胆管癌手术中的应用[6]。达芬奇机器人手术系统具有灵活性高、稳定性好、视野

清晰、精确度高等优点，近年来在多个学科领域的应用不断增加,然而机器人手术

在肝胆领域仍属于早期探索阶段，相关研究较少。笔者团队在积累了大量的肝胰机

器人手术经验后开始尝试机器人肝门部胆管癌手术，现总结我中心2016-2017年

机器人肝门部胆管癌手术的早期经验，通过手术情况和近期疗效评估手术的安全性

和可行性。

资料与方法

一、一般资料

本研究收集2016年1月至2017年12月解放军总医院第一医学中心刘荣手术团

队完成的34例达芬奇机器人肝门部胆管癌手术病人的临床资料，其中男性25例，

女性9例，年龄(65.06±7.16)岁(50～79岁)，体质量指数(BMI)为(23.47±3.62)

kg/m2，术前总胆红素(134.50±104.07)μmol/L，白蛋白(36.14±4.70)g/L，丙

氨酸转氨酶(ALT)(88.94±66.23)U/L，有18例病人术前行胆管穿刺引流减黄。

Bismuth分型：Ⅰ型13例，Ⅲa型3例，Ⅲb型9例，Ⅳ型9例。术前Child-

Pugh肝功能评估：A级11例，B级23例。术前合并疾病方面方面：合并高血压

12例、糖尿病4例、冠心病病史1例、脑梗死病史1例。美国麻醉医师协会

(ASA)麻醉风险评分：Ⅱ级30例，Ⅲ级4例。所有病人术前通过CT动静脉血管

造影(CTA/CTV)、MRI、磁共振胰胆管成像(MRCP)和(或)正电子发射断层显像/计

算机断层显像(PET/CT)等影像学检查评估肿瘤位置、大小、与周围组织关系等，

决定手术方式，并且签订术前知情同意书。术前检查怀疑为血管受侵、远处转移及

拒绝行机器人手术的病人排除在外。

二、手术方法

病人取分腿仰卧位，头高脚低。参考机器人胰十二指肠切除术的布孔方法：镜头孔

选取肚脐右下方(12mmTrocar)；1臂位于左侧锁骨中线脐水平(8mmTrocar)；

3臂位于右侧肋缘下腋前线外侧(8mmTrocar)；2臂位于3臂和镜头孔连线中点，

术中使用TrocarinTrocar技术；助手孔位于肚脐左下方(12mmTrocar)[7](图

1)。

注：A.助手孔；C.镜头孔；R1.一号机械臂孔；R2.二号机械臂孔；R3.三号机械臂

孔图1参考机器人胰十二指肠进行肝门部胆管癌手术布孔(资料来源于文献[7])

具体步骤：入腹后探查排除远处转移，并探查肝门部，显露胆总管腹侧部分，初步

判断肿瘤范围及肝门区淋巴结转移情况，结合术前影像学检查制定手术方案。解剖

并骨骼化肝十二指肠韧带，并清扫周围淋巴结，显露肝固有动脉、肝总动脉、左右

肝动脉及门静脉，明确是否侵犯左右肝动脉及门静脉。逆行切除胆囊，游离出远端

胆管至胰腺段后离断，下端切缘行冷冻病理学检查，逆行游离胆管直至于肿瘤上方

正常胆管位置离断保留侧胆管，切缘送冷冻病理学检查。若肿瘤为Ⅲa型，侵犯右

肝管，则一期联合右半肝切除术(图2)；若为Ⅲb型，侵犯左肝管，则联合左半肝

切除术(图3)，左右半肝切除时常规联合尾状叶切除，如右侧尾状突或Spiegel叶，

部分病例联合全尾状叶切除。标本及淋巴结整块切除后放入一次性取物袋，置于助

手孔旁待取出，使用