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缺血性中风(痰瘀互阻型)中医药研究进展

标签：缺血性中风;痰瘀互阻型;中医药

缺血性中风属中医学“中风”的范畴,是临床常见病﹑多发病,其发病率、致残

率、复发率高,严重影响人类的身心健康和生活质量。中医药治疗本病具有广阔

的前景,并取得了较好的临床疗效,本文就缺血性中风的中医药研究进展予以简要

综述。

1病因病机

缺血性中风的病因病机十分复杂,历代医家论述颇多。但归纳起来不外乎风、

火、痰、瘀、虚。而在此病理基础中,痰瘀是重要的病理环节。痰瘀是中风的重

要致病因素,这在古代医籍中已早有论述。如《素问·生气通天论》云“阳气者,大

怒则形气绝,血菀于上,使人薄厥”。《丹溪心法》载“中风大率主血虚有痰”并主张

“治痰为先”。《医学问对》载“中风内者……风火由下直上,将胃中津液顷刻化为痰

浊,壅塞上焦……麻痹不仁者,血痹不流也”。《本草新编》更明确指出“中风未有不

成痰瘀者也”。痰浊和瘀血作为缺血性中风的主要病理产物和治病因素,均可单独

见于缺血性患者,但是,由于痰瘀在病理上密切相关,因此,痰浊和瘀血往往相互胶

结,相兼为病。正如《明医杂著》云:“所以古人论中风偏枯麻木、酸痛、不举诸证,

以气虚死血痰饮为言。言论其病根源,以血病痰病为本也”。《医方考》云:“中风,

手足不用,日久不愈者,经络中有湿痰死血也”。《诸病源候论》则曰“诸痰者,此由

血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也”。《血证论》亦主张“须知痰水之雍,由瘀

血使然,但去瘀血,则痰水自消”。痰、饮可致瘀,瘀血、死血又可化饮,如董汉良所

述,“痰滞则血瘀”,“血瘀则痰滞”。痰阻血瘀,经脉痹阻,气血运行不畅,筋骨肌肉失养,

故生口角歪斜,半身不遂诸证。由此可见,痰和瘀在中风发生发展变化中是相互联

系和不可分割的一对矛盾,二者相互依存相互转化,导致痰瘀互结。林心君等[1]认

为,痰浊和瘀血是缺血性中风的主要病理产物和致病因素,痰瘀是缺血性中风病邪

实的主要方面,可贯穿于本病之全过程。陈理书等[2]对100例中风病人进行临床

分析后认为,痰瘀互阻是缺血性中风的病理基础。同时研究发现,缺血性中风患者

都有血管病变、血压改变和血液理化改变,并在此基础上形成了血管的痉挛、硬

化和梗死,这就是中医学所说的“瘀”的病理变化。另有研究表明,血清脂类含量的

升高,是形成痰浊的主要生化物质基础。血脂的升高可降低红细胞膜的流动性,使

其变形能力降低,增高血液黏滞性,而血黏度的增高又进一步影响血小板聚集,从

而致瘀;瘀证的血液循环基础是血液流变的改变,即血液浓稠性、黏滞性、聚集性

和凝固性增高,而这也是痰证的重要基础。李富汉[3]通过文献及临床研究提出,缺

血性中风的发病,以血流变化而言,具有血流动力学障碍、血液黏稠度和凝固性增

高、血压下降、血液缓慢等特点,与中医学之血瘀证有相近之处。血瘀与局部缺

血缺氧、血液循环障碍、血液流变性异常、血液凝固性增高、动脉粥样硬化有关,

并将血栓、动脉粥样硬化斑块等定为有形之瘀;将血液黏稠度增加、血流动力学

障碍定为无形之瘀。因而,瘀血也可以看成是缺血性中风的病理基础。研究还显

示,脑血管病大部分是在动脉粥样硬化的基础上,由各种诱因引起脑部血液供应障

碍、缺血缺氧,导致脑组织坏死软化或局部血管破裂出血形成血肿。无论是出血

性中风还是缺血性中风,其在发病前都有一个共同的病理生理学特征:微循环障碍

和动脉粥样硬化引起的血管内皮损伤,而这正是血瘀证形成的病理基础。由此可

见,痰瘀互结是中风病病理基础中的重要环节。

2辨证论治

明孙一奎倡导“治风之法初得病,即当顺气,即日久,即当活血,此万古不变之

理。盖风病未免有痰,治痰先治气,气顺则痰清。治风先治血,血行风自灭。顺气和

血,斯得病着”。痰瘀同治亦符合治风先治血之意。蔡健伟[4]认为痰瘀同治法是一

个广泛的治则,是中医学“异病同治”的思想体现,临床研究表明,痰瘀同治的各种

方药是通过改善血液流变学性质,加快血液流动,降脂抗凝,达到推陈致新、条畅经

络、疏通气血之目的。李洪渊[5]用痰瘀同治法治疗缺血性中风失语,治疗组45例

中,痊愈11例,显效20例,有效9例,无效5例,总有效率为88.89%;对照组45例中,

痊愈2例,显效16例,有效13例,无效14例,总有效率为68.89%,治疗组疗效明显优

于对照组。张志钧[6]从痰瘀论治中风病,采用急则治其标、缓则治其本的法则,根

据中风痰瘀标证不同,采用熄风化痰法(风痰)、豁痰开窍法(浊痰)、清热涤痰法(热