米烈汉主任医师治疗干燥综合征经验 .pdfVIP

米烈汉主任医师治疗干燥综合征经验

李群;米烈汉

【摘要】目的：对全国名中医米烈汉主任医师治疗干燥综合征的经验进行探讨，

总结他的临床经验及学术思想。方法：通过临床侍诊，聆听教诲，通过对老师临床

医案分析总结，整理老师的治疗经验。结论：米烈汉主任医师擅长于内分泌及风湿

性性疾病，他认为干燥综合征病机为“气阴两虚，燥瘀互结”，治疗宜“扶助正气

治本，润燥化瘀治标”。

【期刊名称】《陕西中医》

【年(卷),期】2016(000)002

【总页数】2页(P232-233)

【关键词】干燥综合征/中医药疗法;中医师;米烈汉

【作者】李群;米烈汉

【作者单位】陕西省中医医院西安710003;陕西省中医医院西安710003

【正文语种】中文

【中图分类】R259

主题词干燥综合征/中医药疗法中医师@米烈汉

干燥综合征是一种主要累及以唾液腺、泪腺为主的外分泌腺疾病，是慢性炎症性自

身免疫病，临床表现为眼干口干，关节疼痛等。全国名老中医米烈汉主任医师长期

从事内分泌及风湿免疫疾病治疗，对干燥综合征有独到的临床思路及治疗方法，笔

者有幸跟师学习，将所学整理，以飱同道。

1病名干燥综合征在中医药医籍记载中并没有相似的病名。1989年《痹病

论治学》因本病除外口咽干燥等病症，多数伴有关节疼痛，将其称为“燥痹”[1]。

米烈汉主任医师根据本病发病的不同阶段及不同病位、临床表现，将其归类于不同

病名，如：鉴于眼干无泪归类为“干眼证”；因其发展为肺间质纤维化，表现为干

咳无痰，诊断为“肺萎”；因其有关节疼痛则诊断为“燥痹”；因发热为突出表现

时，诊断为“内伤发热”等。

2临证思路及经验米烈汉老师临证治疗干燥综合征，认为本病病机为气阴两虚

为本，燥瘀互结为标。肾精之先天不足，加上后天脾胃受损，气血津液生化不足，

感受外燥，燥瘀互结是其演变的规律。扶正祛邪，活血润燥是干燥综合征的基本治

则，以达到标本同治的目的。

2.1肾精亏虚为主米老师指出《素问·宣明五气篇》有云“肝为泪”，《难

经·三十四难》曰：肾“其液唾”，肾主一身之水液代谢，为先天之本，肾阴充实，

能够充润滋养四肢百骸，五脏六腑；肾精虚损会导致其他脏腑的亏耗。肝肾同源，

肝木失于肾精的充养，故而目窍干涩。脾为后天之本，脾的运化功能需仰赖于先天

之精的温煦滋养，故而肾精不足，脾的气阴易损，脾之苗窍津液乏源，则表现为口

干。肺之苗窍在鼻，肺的通调水道、宣发肃降，有赖于肾的蒸腾气化，肾精不足，

肺阴失于肾精濡养，故而咽干干咳。治疗肾精不足，宜补肾填精。多选用六味地黄

汤化裁，其中熟地往往用至28g，填精益髓，补益真阴，又可甘温补血，取自精

血同源之理，补益肝之阴血不足，以充养目窍,研究发现，熟地能够促进造血干细

胞的分化和增殖，抑制破骨细胞的作用[2]。但若患者有脾虚或阴虚生热的情况时，

则换用生地，避熟地滋腻碍胃之短，取生地养阴生津、凉血清热之长。加用黄精归

肾、脾、肺经，补益肾精，气阴双补，以增益三补之力。针对眼睛干涩较甚的病患，

则加用二至丸，女贞子不但擅长于补肝明目，也可清退虚热，亦补亦清，而且女贞

子若与黄芪相配伍，有扶助正气，提高机体免疫力的作用[3]；旱莲草补益肝肾之

阴，也可凉血清热，还可提高非特异性免疫功能[4]。加用石斛滋补肾、胃阴液，

生津止渴，可坚筋骨、强壮腰膝，是除痹的良药,另外，石斛还有止痛退热的功效，

石斛多糖具有提高机体免疫力的作用[5]。

2.2重视脾虚米老师强调脾胃为后天之本，津液气血生化来源之所；“饮食入

胃,游溢精气,上输于脾，脾气散精,上归于肺”，脾气散精功能正常，筋肉、脏腑、

经络才能得到充分营养。脾虚，津液生成不足；或者脾的散精功能障碍，津液输布

不利，五脏六腑失去脾胃后天的给养，肺通调水道的功能失常，肾蒸腾气化功能减

退，肝疏泄气机不利，都会引发津液的代谢失常，而五脏所对应的诸窍及诸体也都

失于津液的濡润，浸枯干燥诸症产生。另外，脾虚，水谷精微运化不利，不但不能

营养全身，还停滞于肌肉关节，成为病理因素，表现为关节肌肉肿胀疼痛。米老师

常选用太子参、黄芪、山药等甘平之品益气健脾，气阴双补，以防温燥伤阴；茯苓、

薏苡仁性质平和，淡渗甘补，渗湿健脾除痹，祛邪扶正兼顾。其中黄芪补气生津养

血，有鼓舞正气，助机体驱散潜伏深部之邪气的作用，剂量常用至30～50g。

2.3燥邪瘀血互结现代社会竞争所致压力激增，加上不懂得颐养身心，忧愁焦

虑纷扰，又有癖好贪凉涉湿