友邦康爱无忧医疗保险条款.pdf

友邦人寿[2021]医疗保险053号

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友邦康爱无忧医疗保险

第一条保险合同的构成

《友邦康爱无忧医疗保险》合同（以下简称本合同）由本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单、与保险合同有关

的投保文件、合法有效的声明、批注、批单以及与本合同有关的其他书面协议共同构成。

第二条保险责任

本合同以下约定的被保险人各项就医的费用均必须发生在境内（释义一）医院（释义二）。

一、等待期

本合同生效日起九十日内（含第九十日）为本合同的等待期，本公司对被保险人于上述期间确诊本合同定

义的恶性肿瘤（含恶性肿瘤——重度（释义三）、恶性肿瘤——轻度（释义四））、原位癌（释义五）或交界

性肿瘤（释义六）而导致的医疗费用不承担保险责任，且对在上述期间后因该恶性肿瘤、原位癌或交界性肿瘤

而导致的医疗费用，本公司也不承担保险责任。

以下情形无等待期：

（1）投保人重新投保本产品，并在上一个保险期间届满后60日内交纳保险费。

（2）投保人已经投保本公司指定产品，并经本公司同意首次投保本产品。

二、补偿金范围

1、确诊费用补偿金

在本合同有效期内，若被保险人于等待期后就诊并被专科医生（释义七）首次确诊患有本合同所定义的恶性肿瘤、原位

癌或交界性肿瘤，对于在确诊前30日内在医院内发生的与确诊该恶性肿瘤、原位癌或交界性肿瘤相关的住院费用和门急诊

费用，以及对于在确诊后30日内（含确诊当日，下同）在医院内发生的与确诊该恶性肿瘤、原位癌或交界性肿瘤相关的门

急诊费用，本公司向被保险人给付确诊费用补偿金。

“住院费用”给付范围包括每次住院（释义八）的床位费（释义九）、膳食费（释义十）、药品费（释义十一）、住院

手术费和其他费用（释义十二）。

“门急诊费用”以当地卫生行政部门或当地政府核准的收费标准为限，给付范围包括每次门急诊（释义十三）的医生

（释义十四）诊断、处方、救护车费、药品费、X光检查、护理、医疗用品等在医院内发生的费用。

2、住院费用补偿金

在本合同有效期内，若被保险人于等待期后就诊并被专科医生首次确诊患有本合同所定义的恶性肿瘤、原位癌或交界性

肿瘤，对于在确诊后因治疗该恶性肿瘤、原位癌或交界性肿瘤而在每次住院的床位费、膳食费、药品费、住院手术费和其他

费用，本公司向被保险人给付住院费用补偿金。

3、指定门急诊费用补偿金

在本合同有效期内，若被保险人于等待期后就诊并被专科医生首次确诊患有本合同所定义的恶性肿瘤、原位癌或交界性

肿瘤，对于在确诊后因治疗该恶性肿瘤、原位癌或交界性肿瘤而在每次门急诊的住院前后门急诊费（释义十五）、门诊手术

费（释义十六）、特殊门急诊费（释义十七）和器官移植（释义十八）后抗排异治疗门诊费，本公司向被保险人给付指定门

急诊费用补偿金。

若被保险人入住医院的高端病房（包括特需病房、外宾病房、干部病房、国际医疗部病房、VIP病房或其他

不属于基本医疗保险（释义十九）范畴的高等级病房），或在医院的高端门急诊（包括特需门急诊、国际部门急

诊、干部保健门急诊或其他不属于基本医疗保险范畴的高等级门急诊）就医，则本公司不承担确诊费用补偿金、

住院费用补偿金、指定门急诊费用补偿金的保险责任。

三、补偿金计算方法

1、补偿金计算公式

补偿金金额=已发生的、必须且合理的每次住院或每次门急诊的费用总额×给付比例－已获得的公费医

疗及基本医疗保险的补偿费用

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条款编号:H1071-01

2、给付比例

给付条件给付比例

被保险人以公费医疗或被保险人使用了公费医疗、基本医疗保险100%

基本医疗保险身份投保被保险人未使用公费医疗、基本医疗保险