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青少年特发性脊柱侧凸外科治疗进展

【关键词】青少年特发性脊柱侧凸

1青少年特发性脊柱侧凸概念

青少年特发性脊柱侧凸（adolescentidiopathicscoliosis，

AIS）是青春前期或骨骼成熟前发生的脊柱侧凸，占整个脊柱侧凸的

80%，形成带有弧度的脊柱畸形。常伴有脊柱的旋转畸形和矢状面上生

理弯度的变化，胸廓、肋骨、骨盆、下肢的长度、双侧肩胛高度也会

随之变化，并常伴有骨质疏松，严重的病例（Cobbs角＞80°）会影

响到呼吸功能、心脏变位，甚至发生截瘫。在生理和心理上给患者造

成很大的负担。

早期通过云纹背影实验普查脊柱侧凸的发生率，根据对脊柱侧凸

概念认识的不同：Cobbs角＞10°侧凸发生率为15%~3%，Cobbs角＞

20°侧凸发生率为03%~05%，Cobbs角＞30°侧凸发生率为02%~03%，

并在随防过程中发现：Cobbs角＞30°的脊柱侧凸有明显的加重倾向

〔1〕。虽然应用外固定支具能够限制部分轻症侧凸的继续发展，但大

多数患者应用后的效果并不理想，而且外固定支具不能起到很好的矫

形作用〔2〕。

2青少年特发性脊柱侧凸分型

对特发性脊柱侧凸进行合理的分类是确定治疗方法的前提。最初

根据侧凸的外观形态将脊柱侧凸分为双胸弯型、胸弯型、胸腰型、腰

弯型、双主弯型、三弯型。1983年，King等在冠状面上测量了特发性

脊柱侧凸的范围和Cobbs角，对侧凸的活动度进行进一步的分析，将

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侧凸划分为5个类型，并提出不同类型脊柱侧凸融合固定标准。这一

分型成为Harrington系统和Luque系统治疗青少年特发性脊柱侧凸的

原则和术后效果评价的标准。但以上方法主要在冠状面上对脊柱侧凸

畸形进行评价，对矢状面和椎体旋转畸形的评价并不理想。在脊柱三

维矫正理念已经被确认，大量脊柱侧凸三维矫形器械和术式层出不穷

的时期已经显得十分落后。因此，对青少年特发性脊柱侧凸的病理改

变、分型的重新认识对于手术治疗原则和方法的改进尤为重要。以往

大量的研究证明，侧凸脊柱常常伴有矢状面上生理弯屈的变化和椎体

的旋转畸形，并且椎体两侧结构如椎弓根、椎板、小关节等呈现明显

的非对称性，这种畸形又是侧凸进行性加重和术后脊柱不稳、矫形丢

失的重要原因〔3〕。这些变化的进一步认识对脊柱侧凸的诊断、治疗

和愈后的判断有重要的指导意义。2001年，Lenke等在三维矫正脊柱

畸形的理念下，对各种脊柱侧凸进行详细的比较和分析，提出了一种

新的分型系统的原则：（1）包括所有脊柱侧凸；（2）强调矢状面的畸

形；（3）为治疗提供明确标准；（4）各种侧凸遵循明确标准；（5）有

很好的型内比较和型间比较；（6）易于理解和有很好的实用价值。在

上述原则指导下充分考虑侧凸脊柱在冠状面、矢状面和中轴位上的畸

形，提出了新的分型方法。Lenke分型系统对于脊柱侧凸的诊断、术

式的选择、融合范围的确定、器械的使用及后期效果的评价提供了更

为可靠的依据〔4、5〕。

3青少年特发性脊柱侧凸的手术治疗

31手术指征

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对于具有进展性的青少年特发性脊柱侧凸的治疗以手术为主，其

目的是完全或部分矫正并稳定畸形，重建或保持脊柱平衡，并消除形

体畸形和心理障碍〔6〕。早期Harrington系统和Luque系统是根据

King分型原则选择合适的适应证。近些年来，随着在解剖、病理和生

物力学上对脊柱侧凸认识的不断深入以及Lenke分型的出现，对脊柱

侧凸治疗的概念有了重要的变化。以CotrelDuboussset器械为代表的

第3代脊柱矫形器械在三维矫正理论的基础上增强冠状面和矢状面上

的矫正和矫形后的稳定性，同时强调对旋转椎体的轴向矫正〔7、8〕。

内固定器械和手术方法对术后脊柱的生长发育的影响也成为众所瞩目

的焦点。另外