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带状疱疹后遗神经痛中医治疗展望

带状疱疹是由体内潜伏的水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，在无或免疫力低

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下容易发生，而中老年人是此病的高发人群，其发病机率与年龄呈正相关性。

初次感染VZV其临床表现为水疱或呈隐匿性感染，其可进入人体皮肤的感觉神经

末梢，沿着脊髓后根或三叉神经节向中心移动，长期而持久地潜伏在脊髓后根神

经节神经元中。带状疱疹后遗神经痛(Postherpeticneuralgia，PHN)其触碰呈

闪电样疼痛，其严重影响患者生理和心理负性作用，如抑郁、失眠，严重时可引

发患者自杀倾向[2]。在恶性肿瘤，接受药物细胞毒药物化疗或免疫抑制剂治疗，

HIV，外伤、过劳、各种感染等诱因下病毒被激活，生长繁殖，进而侵犯神经节

而发生炎症及坏死，从而引起神经痛。带状疱疹西医治疗主要以核苷类抗病毒药，

服用中枢性或外周性止痛药，甲古胺、维生素B1及维生素B12等营养神经药及

转移因子、胸腺肽等免疫力调节药为主，其治疗往往效果不佳，容易反复，常常

遗留神经痛[3]。中医治疗带状疱疹后遗神经痛目前是一种有效方案，笔者从针灸，

中医辩证，中西医结合治疗方面做如下展述。

1针灸

刘佳等[4]认为针灸可以激活体内生理系统，提高人体痛阈及免疫能力，同时

也可以促进体内分泌内源性阿片肽水平，而起到镇痛抗炎作用，也可以调节体内

血液循环加速致痛物质清除，而修复受损神经，其联合微波治疗，使病变组织升

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温，扩张周围血管，加快血液流动，从而起到通络消炎功效。吴鸥等用温针灸

联合龙胆泻肝汤40例治疗3d、7d、14d，与单纯西医常规治疗的视觉模拟（VAS）

及匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）评分明显下降，体内镇痛物质β-内啡肽（β-

EP）水平提高而白细胞介素-10（IL-10）、环氧化酶-2（COX-2）水平降低，可

显著减轻PHN及改善睡眠。莫仁姣[6]等用梅花针、电针、灸法综合治疗PHN，愈

显率治疗组为75.76%（25/33）,高于服用加巴喷丁胶囊、甲钴胺胶囊的对照组的

39.39%（13/33），而治疗组的视觉模拟（VAS）及匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）

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评分显著下降，临床效果较优。吴玉玲用补阳还五汤加减联合针灸治疗气虚血

瘀型带状疱疹后遗神经痛（PHN）42例为观察组，其总有效率95.24%和睡眠总有

效率97.62%分别高于西医常规治疗的对照组的80.95%和85.71%，VAS评分亦低

于对照组，补阳还五汤加减联合针灸效果显著,可增强治疗效果,减轻疼痛程度,

改善患者睡眠质量。PHN中医认为体内余毒未除尽，经络受阻，气滞血瘀有关，

关键在于疏通经脉，而改善疼痛症状。而中医针灸主要是通过疏通经络、调和阴

阳来起到行气活血、止痛的作用，从而达到治疗PHN的目的，因此行气活血、止

痛的作用对缓解后遗神经疼痛极为有效。

2中医辩证

毛晓雯[8]等认为PHN触痛如闪电，多为气阴两虚，或兼气滞血瘀，通常在六

经辨证即柴胡桂枝汤基础上加减，结合疏肝通络止痛方剂，分别辅以益气、养血

等扶正之品，如阳气虚者加黄芪、党参；阴血虚者加当归、川芎、女贞子、旱莲

草太阳少阳合病。蒋香玉等[9]用调气法针刺结合壮医药线点灸治疗PHN47例，

针刺与壮医药线点灸均隔日1次，每周治疗3次，连续治疗3周后，较治疗前患

者神经痛得到缓解，同时改善睡眠质量及精神状态。陈敬德等[10]用活血蠲痛方

与穴位注射对PHN患者治疗，活血蠲痛方口服每日2次，穴位注射每周1次，2

周为1个疗程，结果IL-6、TNF-α、PGE2均较治疗前和单纯穴位注射都降低，

而β-EP较治疗前升高，疼痛评分、烧灼评分和瘙痒评分均较治疗前和单纯穴位

注射明显降低，总有效率95.00%，表明此方案的活血舒筋及抑制炎性因子效果更

佳，疼痛、灼烧和瘙痒改善效果更明显。屠远辉等[11]用加味散血葛根汤联合神

经阻滞治疗PHN，60例治疗4周后，简化McGill疼痛量表,总体印象变化量表,

中医症状，疼痛介质（ET-1，PGE2，SP，COX-2），血黏度（HB