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脊柱关节炎

临床各种医学类考试课件联系

三、脊柱关节炎

大纲

代表——强直性脊柱炎

以中轴关节慢性炎症、骨质破坏及骨质增生为特点，也可累及内脏。

（一）病因和发病机制

HLA-B27；

沙门氏菌、志贺氏菌以及泌尿生殖道沙眼衣原体也有关。

（二）临床表现

多见，较女性严重，：20～30岁。

（1）疼痛：早期为下腰部疼痛、不适、晨僵等，也可表现为臀区或区酸痛——骶髂关节炎。

特点：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入

睡。

下肢大关节（髋、膝、踝）肿痛——半数患者的首发症状——非对称性关节炎。

附着点炎症引起疼痛——

表现为：胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节以及足跟等疼痛。

（2）强直——脊柱自下而上发生：

先是腰椎前凸，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限；

胸廓呼吸范围可缩小。

晚期常伴有骨折。

（3）关节外症状：

眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根部和主动脉瓣病变以及心脏传导系统失常等。

2.体征

A.骶髂关节压痛

B.脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限；

C.胸廓活动度减低（2.5cm）；

D.枕墙距异常（0cm）；

E.Schober试验阳性（4cm）；

F.“4”字试验阳性提示骶髂关节病变。

【补充TANG】Schober试验

患者直立，在背中线髂后上嵴水平作一标记为0，再向上10厘米作一标记，嘱患者大程度弯腰后测量

两点间距离，若伸展小于5厘米，提示腰椎活动度下降。