阎小萍治疗干燥综合征经验(一) .pdfVIP

阎小萍治疗干燥综合征经验(一)

【关键词】阎小萍；干燥综合征；自身免疫性疾病

干燥综合征(SS)是一种主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病,以唾液腺和泪腺的症

状为主,可以累及其他系统,主要临床表现为口干、眼干,亦可有皮肤干燥、鼻干、咽干、声音

嘶哑、关节疼痛等,重者可以出现间质性肺炎、萎缩性胃炎、肾小管酸中毒等多脏器损害。

本病好发于中年以上女性,且病情颇为顽固,西医尚无特效药物治疗。中医古代文献中无本病

的相应病名,近年全国中医痹病委员会将其命名为燥痹较为贴切。导师阎小萍教授从医30余

年,擅长应用中医药治疗多种风湿病,对于SS病因病机、治法方药亦有独到的见解,临床疗效

颇佳。吾随师侍诊,每每有所收获,体会老师诊病、用药思路,但觉其辨证独到,用药精当,现介

绍其点滴经验如下。

1对病因病机的认识

1.1阴虚为本,病位主在肾、肝,兼及肺、脾、胃、心等多脏腑本病主要表现为唾液、泪液减少

而致口干、眼干,甚者需频频饮水以自救或欲哭而无泪,亦可伴有皮肤干裂、鼻干、齿枯焦黑

等,舌质多红绛,舌面干燥有裂纹,苔少。此乃一派阴虚津亏之象。又因本病好发于中年以上女

性,《内经》中云：人“年四十,阴气自半……”且女子历经经、带、胎、产、乳等,阴常不足。《素

问宣明五气》说：·“五脏化液,心为汗、肺为涕、肝为泪、脾为涎、肾为唾。”泪与唾乃肝肾

之所主,肝阴足则以养泪,肾精充则以化唾。可见,本病主要以肝肾之阴亏虚为主,或因先天禀赋

不足,或因后天失养,肝肾阴虚而发病。肝肾同源,肾阴不足,可加重肝阴亏损,肝阴亏虚,亦可以

导致肾阴受损。《素问逆调论》说：·“肾者水脏,主津液。”肾的蒸腾、气化作用维持着一身津

液代谢的平衡,肾阴亏虚,可以影响肾的气化功能,使津液不能输布全身,而见燥象环生。此外,

肾阴乃一身之元阴,为五脏之阴根本；肾阴不足,不能濡养五脏,亦可累及肺、脾、胃、心等脏

腑之阴液亏虚,出现肺阴亏虚、脾胃阴虚、心阴亏耗的表现。所以,本病临床中常可见干咳少

痰、纳少、嘈杂、心悸失眠、五心烦热、盗汗等表现。本病后期,肝肾亏虚日久,筋骨失养,

故还可见骨质受损、筋脉拘挛、关节变形、活动不利等表现。《素问经·脉别论》说：饮入“

于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”说明

津液的代谢是通过胃的摄入、脾的运化和传输、肺的宣散和肃降以及肾的蒸腾气化,以三焦

为通道而输布于全身。若胃阴亏虚不能腐熟水谷,则津液生化无源；若脾阴不足,则不能散精

以灌四旁,亦不能将津液上输于肺；若肺阴不足,宣肃失司,则不能将津液输布于全身,故脾胃运

化失常、肺的宣肃失调在本病的发病过程中也起到了重要的作用。

所以,阎师认为,本病以阴虚为本,病位主在肝、肾,可累及肺、脾、胃、心等多个脏腑,临床表

现颇为复杂。

1.2燥热为标,风、寒、湿气亦可与燥合,痹阻脉络

本病之本乃阴液亏虚,阴虚津亏,则燥热内生,阴虚之体,更易感受燥邪。《素问阴阳·应象大论》

说：燥“胜则干。”刘河间《素问病机气宜保命集病·机论》云：诸涩枯涸“,干劲皱揭,皆属于燥。”

所以,本病口、眼、皮肤、鼻、咽等一派干燥的临床表现符合燥邪致病的特点。另因津液亏

少,不能载气,亦可致气机运行不畅,不通则痛,而见关节疼痛。但本病在临床中还常见到关节肿

胀、僵硬、沉重、屈伸不利、畏寒、疼痛游走不定等表现,故阎师认为,本病非独燥邪致病,

因阴虚津亏之体,风、寒、湿等邪气亦可乘虚而入,与燥邪相合痹阻脉络而为病。然燥邪乃本

病的主邪,干燥为本病主症,兼风邪偏胜时,则因风性善行而数变,而见痛无定处；兼湿邪偏胜时,

则因湿性重浊,而见关节疼痛重着,肌肤不仁；兼寒邪偏胜时,则因寒性凝滞、收引,而见痛重、

经脉拘急收引、肢体屈伸不利等。

1.3非独阴虚,阳亦不足

本病虽以阴津亏虚为本,但临床中亦常可见畏寒肢冷、倦怠无力等阳气不足之象。阎师认为,

一方面,因本病非独燥邪为病,亦可兼寒、湿等邪气侵袭,寒、湿均为阴邪,易伤人阳气,可见阳

气受损之象；另一方面,阴阳互根互用,相互依存,肾阴、肾阳均以肾中精气为其物质基础,肾阴

虚日久可累及肾阳,本病病程久长,阴损及阳,即可有阴阳两虚的表现。

1.4津亏血少,瘀血内生

津与血同源于水谷精气,津渗入血脉中,即成为血液的组成成分。《灵枢痈疽》云：·“中焦出气

如雾,上注溪谷,而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血。”故阴津亏损,可致血脉空