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友邦保险[2018]医疗保险054号

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友邦附加环球门诊急诊团体医疗保险

第一条附加合同的订立和构成

《友邦附加环球门诊急诊团体医疗保险》合同（以下简称本附加合同），依其所附加于的团体主保险合同（以下简

称主合同）投保人的申请，经本公司同意而订立。主合同的条款也适用于本附加合同。若主合同的条款与本附加合

同的条款互有冲突，则以本附加合同的条款为准。

若本附加合同的承保事项不在投保单上载明或批注，本附加合同不产生效力。

第二条保险责任

在本附加合同有效期内，被保险人在境内医院(释义一)进行门诊急诊（释义二）治疗或在境外(释义三)接受医生

(释义四)的门诊急诊治疗，本公司承担以下保险责任：

（一）西医门诊急诊医疗保险金

本公司就被保险人个人支付的西医门诊急诊医疗费用（不包括实验室检查化验医疗费用（释义五））（下称”该次

医疗费用”），按如下规则计算西医门诊急诊医疗保险金，给付予该被保险人：

（1）当该次医疗费用不高于投保单上所载的西医门诊急诊医疗费用每次免赔额时，西医门诊急诊医疗保险金

等于零。

（2）当该次医疗费用高于西医门诊急诊医疗费用每次免赔额时，

西医门诊急诊医疗保险金=（该次医疗费用–每次免赔额）×投保单上所载的西医门诊急诊医疗费用给付比

例，该保险金每次给付以该被保险人所对应的每次西医门诊急诊治疗费用限额为最高给付金额。且保险期间内，

本公司最高给付次数以投保单上所载的该项保险金给付的最高次数为限。

（二）实验室检查化验医疗保险金

本公司就被保险人个人已支付的实验室检查化验医疗费用乘以投保单上所载的实验室检查化验医疗费用给付比例给

付实验室检查化验医疗保险金予该被保险人。

该保险期间内的实验室检查化验医疗保险金以该被保险人所对应的投保单上所载的本项责任最高给付金额为限。

（三）中医门诊治疗和物理治疗保险金

本公司就每次被保险人个人已支付的中医门诊治疗（释义六）和物理治疗（释义七）费用乘以投保单上所载的中医

门诊治疗和物理治疗医疗给付比例给付中医门诊治疗和物理治疗保险金予该被保险人。

该保险金每次给付以该被保险人对应的每次中医门诊治疗和物理治疗费用限额为最高给付金额，且保险期间内的中

医门诊治疗和物理治疗保险金给付合计以投保单上所载的该项保险金给付的最高次数为限。

（四）体检医疗保险金

本公司就被保险人在医院或体检机构实际发生的体检医疗费用给付体检医疗保险金予该被保险人。本附加合同保险

期间内，体检医疗保险金以该被保险人所对应的本项责任最高给付金额为限。

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条款编号:GH2042-03

对于上述(一)至(三)项保险责任,若被保险人前往特定医院（释义八）进行治疗,本公司将调整上述各项保险责任

的给付比例。调整后的给付比例为原给付比例乘以投保单上所载的特定医院给付比例调节系数。

若被保险人已从其他途径（包括但不限于社会医疗保险机构、任何商业保险机构等）获得补偿，则本公司根据被保

险人医院发票/收据或帐单上所载的各项医疗费用扣除上述相关补偿后计算各项保险金，并予以给付。

本公司在计算保险费时将区分被保险人是否拥有社会基本医疗保险（释义九），若根据新增/资料变更申请书上的

约定被保险人已拥有当地社会基本医疗保险，而本公司日后发现该被保险人实际并不拥有当地社会基本医疗保险，

则本公司有权要求投保人补缴本附加合同保险期间内该被保险人项下累计应增加的保险费。

第三条责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生门诊急诊医疗费用的，本公司不承担给付医疗保险金的责任：

（1）投保人的任何故意行为；

（2）被保险人屈光不正、精神错乱或因酗酒或受酒精、毒品（释义十）、管制药物（释义十一）的影

响；

（3）被保险人妊娠（包括异位妊娠）、流产、分娩、不孕症、避孕及绝育；

（4）被保险人接受美容和外科整形或因任何先天性疾病、先天性畸形或缺陷；

（5）被保险人非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形；

（6）被保险人接受疗养、特别护理或静养、康复性治疗；

（7）被保险人故意自伤；

（8）故意犯罪或者