颈动脉狭窄病人的护理PPT课件.pptx

颈动脉狭窄病人的护理

颈动脉狭窄概述

颈动脉狭窄的治疗

颈动脉狭窄围手术期护理术后并发症的观察与护理健康知识宣教

目录

2

5

颈动脉狭窄概述

PART

01

颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，

约占90%以上；其他原因包括慢性炎症性动脉炎(Takayasu动脉炎、巨细胞动脉炎、放射性动脉炎)、纤维肌性发育不良、颈动脉迂曲等。动脉粥样硬化斑块累及颈动脉导致动脉狭窄甚至闭塞而引起脑缺血及卒中症状，是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，病变特点是主要累及颈动脉分叉及颈内动脉起始，可导致相应器官供血区的血运障碍。

颈动脉狭窄

颈外动脉

颈内动脉

正常颈动脉

颈外动脉

颈外动脉

颅外段颈动脉硬化病变引起脑缺血症状主要通过下述机制：

1.在颈动脉粥样硬化斑块进展过程中，表面可有胆固醇结晶或其他粥样物质碎屑不断脱落，碎屑本身可形成栓子流至远端颅内血管形成栓塞；

2.碎屑脱落后，斑块内胶原等促血栓形成物质暴露，血栓形成后不断脱落导致远端血管反复栓塞；

3.狭窄造成远端脑组织血流低灌注；

4.动脉壁结构破坏致颈动脉夹层或内膜下血肿等原因导致血管狭窄或闭塞。

致病机制

定义

1.无症状性颈动脉狭窄：既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作 (TIA)、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现视为无症状性颈动脉狭窄。

2.有症状性颈动脉狭窄：既往6个月内有TIA、一过性黑矇、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项的颈动脉狭窄称为有症状性颈动脉狭窄。

1.高血压。高血压是人群中风险最高的脑卒中危险因素，与血压正常者相比较，有高血压的人患脑卒中的危险要高4倍，特别是收缩压比舒张压具有更强的负相关，但高血压的治疗，无论是收缩压还是舒张压的降低都会使危险性明显而快速的降低。

2.吸烟。吸烟和颈动脉狭窄的发生明显相关，可增加卒中、心肌梗死和死亡的危险。颈动脉病变严重程度和吸烟量呈正相关，大量吸烟者脑卒中的危险度是少量吸烟者的2倍，其危险度在停止吸烟2年内明显减少，5年后回到不吸烟时的水平。

3.糖尿病。糖尿病不仅可以增加颈动脉狭窄和脑卒中的危险，而且增加继发于脑卒中的死亡率，同时胰岛素抵抗患者颈动脉狭窄和脑卒中的危险增加，胰岛素抵抗和糖尿病的治疗能减少脑卒中的发生。

4.高脂血症。虽然高脂血症可以增加冠心病、心肌梗死和其他心血管病的风险，但是和卒中的关系尚不确定，但有研究表明该危险因素的存在与颈动脉狭窄相关，而且经过他汀类药物治疗后脑卒中风险会减少，对血管壁厚度、腔内面积和内-中膜厚度的进展都有控制作用。

发病相关危险因素

1.TIA。是指由于脑或者视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能缺损发作。临床表现有：患侧颈动脉狭窄导致的短暂性单眼黑矇或视野缺失、构音障碍、中枢性言语障碍、失语、肢体笨拙到偏瘫，肢体麻木或麻痹，大多数在数分钟内就可恢复。

2.缺血性脑卒中。缺血性脑卒中又称脑梗死，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。临床上出现一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤、昏迷等相应的神经功能缺失症状、体征和影像学特征。

3.其他脑缺血症状。患者有颈动脉重度狭窄或闭塞时可以表现为思维模糊、体位性眩晕、双眼失明、共济失调、头晕、眩晕等症状。脑动脉灌注不足往往在突然从卧位改成坐位或坐位改成立位时发生。

临床表现

颈动脉只是

通道

脑才是需要保护的

颈动脉狭窄与

脑卒中仅有“一

步之遥”!

危害是脑缺

血

1.血管窄，脑缺血一血流动力学障碍

2.斑块脱落到脑内一血栓

3.血栓堵在狭窄地方一急性血栓形成

大部分在颈

动脉分叉部

位

少部分在颈总动脉和颈内动脉

大部分是动

脉粥样硬化

所致

少见原因：夹层、炎症等

总结

颈动脉狭窄的治疗

PART

02

根据血管造影颈动脉内径缩小程度将颈内动脉的狭窄程度分为4级：

(1)轻度狭窄：30%;

(2)中度狭窄：30%～69%;

(3)重度狭窄：70%～99%;

(4)完全闭塞：闭塞前状态测量狭窄度99%。

颈动脉狭窄程度的测量

手术治疗

切开动脉壁恢复正常血流

颈内动脉

斑块

缝合切口

手术去除斑块

CEA)颈动脉内膜切除术，该术式已被视作预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式

(CAS)颈动脉支架成形术

搜狐号@H立方研究所A

ICA

ECA

非手术治疗

降压药物

糖尿病药物

降脂药物

戒烟

抗血小板和抗凝治疗

高同型半胱氨酸血症

代谢综合征

CA

围手术期的护理

PART

03

1.术前评估

术前与患者沟通，认真评估语言、肢