国医名师武维屏治疗肺系疾病经验 .pdfVIP

国医名师武维屏治疗肺系疾病经验

首都国医名师武维屏教授从医五十余年，在中西医学术界颇有影

响，提出“抓（主症）”“观（次症）”“顾（兼症）”“依（舌脉

及理化检查）”“定（中西医诊断）”“明（证候）”“知（病位、

病性、病机转化、病势发展）”的中医临证思维，临床用药少而精，

疗效显著。武维屏在肺系疾病的诊治上，形成了独特的学术观点和完

整的理论体系，“从肝论治哮喘”即是其学术特色的代表，三期分证

法治疗激素依赖性哮喘、益气活血化痰法治疗肺胀、益肺肾化痰瘀通

肺络治疗肺间质纤维化、清化通调法治疗支气管扩张、消补通调法治

疗肺癌、三阳合治治外感发热等学术观点均受到界内医家的重视和推

崇。自上世纪80年代起即对胸内结节病进行系统论述，提出了辨证论

治要点，近年来，又提出预防“结癌转化”的观点。现将武维屏的主

要学术思想分享如下。

调肝理肺法治疗支气管哮喘

武维屏首倡“从肝治肺”理论，强调肝肺生理相关，病理相因，

提出了“调肝理肺法”治疗哮喘的学术观点，及哮喘“未发扶正益脾

肾，既发祛邪理肺肝”的治则。临床治疗时，重视气机升降理论在肺

系疾病的运用，其中既包含了肺脏本身气机宣降的调理，也包含了肝

肺、肺肾、脾胃、肺肠气机的调理，宗旨是以通为用，以平为期。

对于激素依赖型哮喘，武维屏认为病机属本虚标实，临床见证为

虚实相兼、寒热错杂，提出从补肾、调肝、健脾、理肺四法论治，并

依据撤减激素不同阶段的证候特点进行规范化治疗。应用大量激素时，

哮喘多表现为阴虚火旺、痰热内蕴，治宜滋阴降火、清热化痰、降逆

平喘；激素撤减中，多表现为阴阳两虚、寒热错杂、痰瘀互结，治宜

调补阴阳平衡、活血化痰、降逆平喘；撤减激素后，多表现为肾阳亏

虚、气血失和、气机不畅，治宜温肾阳、和气血、畅气机。由于激素

的大量和长期应用，干扰了体内阴阳平衡，故调整脏腑阴阳平衡是治

疗激素依赖性哮喘的关键，可选用乌梅丸加减。乌梅丸集酸苦辛甘于

一方，寒热并用，气血双调，标本兼顾，临床加减运用，可调理阴阳、

寒热、虚实之错杂，酸收之长有敛肝息风的妙用，可谓圆机活法，独

辟蹊径。

益气活血化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病病程绵长，症状复杂，随着病情进展，咳、痰、

喘表现各有侧重。其中，喘是最主要、最突出的临床表现。

武维屏把慢性阻塞性肺疾病的临床表现概括为喘、咳、痰、满、

悸、肿、绀、热、昏、痉、血、脱十二个症状，提出病机要点为气虚、

血瘀、痰阻，闭郁肺络，其中，气虚为本，血瘀、痰阻为标。她认为

久病肺虚是此病形成的基础，反复感受外邪为病情加重的关键，痰浊

瘀血是主要病理产物，五脏虚损是晚期病机的根本。慢性阻塞性肺疾

病发展到最终阶段，本愈虚，标愈实，痰瘀壅盛，五脏衰败，治疗当

标本同治。武维屏倡导以“益气活血化痰法”为大法，认为对于表现

为喘的患者，须从痰喘、悸喘、肿喘、绀喘辨治。

益肺肾化痰瘀通肺络治疗肺间质纤维化

武维屏认为，肺间质纤维化病名当有“肺痿”“肺痹”两元论。

“肺痿”言肺之痿弱不用，属本虚；“肺痹”言肺为邪气痹阻，属邪

实。临床中，痿中有痹，痹中有痿。肺外疾病和化学药物导致的肺纤

维化以“肺痹”命名，如狼疮肺、类风湿肺、胺碘酮等药物性肺纤维

化等；将呼吸系统疾病发展导致的肺纤维化以“肺痿”命名，如慢性

阻塞性肺疾病继发的肺纤维化、放射性肺炎后肺纤维化等。

武维屏认为肺间质纤维化病因可由外邪引起，也可由内伤产生，

内外合邪更为多见。感受外邪者，无非六淫邪气或理化毒气；伤于内

因者，无非内生之湿、水、饮、痰、瘀血、热毒痹阻肺络。此病病机

为内外合邪，正虚邪实，互为因果，因实致虚、因虚致实，实者更实、

虚者更虚，终致五脏衰败。病性当于寒热虚实中求之，肺脾肾气虚、

阴虚或气阴两虚、阴阳两虚为本虚一方，痰浊（痰饮及痰热）、瘀血

为其标实一面，故立益肺肾、化痰瘀、通肺络的治疗大法。

清化通调治疗支气管扩张症

支气管扩张是临床常见病，武维屏将其中医病名定为“小肺

痈”“肺络痈”。认为此病病因多为禀赋不足或邪气伤肺，致肺络受

损或致气阴两伤，病机以虚、痰、瘀、热为要，急性发作期重在痰瘀

热壅，迁延期重在虚、痰、瘀，可参照肺痈辨证论治，提出

“清”“化”“通”“调”为支气管扩张症治法之纲。

“清”，即清热，依病期及主证不同，又分为清实热和清虚热，

清实热又可分为清肺热、清肝热和清胃热；“化”即化痰和化瘀，化

痰又分为化湿痰、