神经阻滞与针灸疗法联合治疗糖尿病痛性周围神经病变的前景展望.pdfVIP

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神经阻滞与针灸疗法联合治疗糖尿病痛性周

围神经病变的前景展望

【摘要】目的探讨神经阻滞疗法与针灸疗法联合治疗糖

尿病痛性周围神经病变的可行性。方法交感神经节、硬膜外阻滞每

周一次，3次20天为一疗程；同时隔日一次局部神经阻滞，10次一疗

程；针灸以隔日针一次的井穴点刺出血荥、输、经、合穴针刺得气留

针30分钟，10次一疗程，两种疗法隔日交叉使用，20天为一疗程。

结果两种疗法的联合应用，较各自单独使用，疗程短，治疗效果也

将提高。结论神经阻滞的阻断疼痛神经传导、改善血流状态、抗炎

症等作用和针灸的调节机体气血,加快血液流通,改善微循环,改善周围

神经血氧供应,促进受损神经血管恢复等治疗作用，利于提高糖尿病痛

性周围神经病变的治疗效果。

【关键词】糖尿病痛性周围神经病变神经阻滞针灸

糖尿病痛性周围神经病变是一种感觉性周围神经病变，约占糖尿

病性周围神经病变的10%-32%，约占糖尿病病例的4-5%。疼痛的产

生可能与小的感觉性神经纤维的损伤有关。一些神经调节肽，如P物

质、降钙素基因相关肽（CGRP）、去甲肾上腺素及5—羟色胺水平增

高也与疼痛有关。另外，手足麻木、疼痛也与体内糖、脂肪、蛋白质

代谢紊乱有关，致糖蛋白元沉积、血黏度增加、血流瘀滞、抗凝机制

异常,致大血管、小血管、微血管等慢性并发症发生。其病理过程主要

是糖代谢障碍和微血管病变，引起周围神经节段性脱髓鞘、滋养血管

的中、外膜肥厚，玻璃样变性，从而导致末梢血流障碍，引发肢体远

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端疼痛、溃疡、坏死，也与遗传因素、自身免疫有关。

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其临床表现为：对称性肢体远端感觉、运动神经受累。受累部位

为肢体远端，呈对称性袜状或手套状分布，多累及下肢的足趾、足、

小腿，和上肢远端如双手等，多为慢性发病、女性居多，下肢较上肢

严重。其临床特征为自发性钝痛和感觉异常。常诉足底或下肢剧烈烧

灼样痛或刺痛、刀割样痛、撕裂样痛，时有深部钝痛、痛苦样痛和闪

电痛，夜间、寒冷时加重。可伴有麻木、蚁走感、瘙痒、感觉减退、

感觉过敏、感觉缺失等感觉异常；也可伴有痛觉异常过敏，约1/4呈

末梢型浅感觉障碍。深感觉障碍表现亦比较明显，健反射减弱或消失。

病程长者可出现远端肌肉无力、萎缩、肌张力下降、下肢轻瘫；也可

有远端肢体皮肤温度下降、苍白、多汗或干燥、指甲变脆；甚至足部

并发营养不良性溃疡、坏死。有明显的共济失调。

糖尿病痛性周围神经病变属于中医消渴合并“痹症”范畴，是久

病消渴、耗伤气阴、或久病入络、气血运行受阻而至脉络不通、出现

虚实夹杂之症，肢体失养而见四肢疼痛、感觉障碍等症状[1]。

神经阻滞疗法治疗机制主要为：阻断疼痛的神经传导通道、阻断

疼痛的恶性循环、改善血流状态、抗炎症作用、阻滞交感神经、调节

内分泌。方法主要包括：硬膜外腔、蛛网膜下腔等椎管内神经阻滞；

星状神经节、腰交感神经节等交感神经阻滞；面神经、三叉神经等头

面部神经阻滞；膈神经、臂丛神经等颈肩、上肢神经阻滞；肋间神经

等胸、背、腰、骶神经阻滞；股神经等下肢神经阻滞[2]。如糖尿病

痛性周围神经病变的上肢单一正中神经受损导致的腕管综合征。可用

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星状神经节、臂丛神经阻滞等方法，通过加快血液循环、阻断神经疼

痛传导，以消除神经水肿，解除腕管对正中神经的嵌压，以缓解疼痛。

对糖尿病足疼痛伴有麻木、感觉减退等感觉异常，皮温下降、指甲变

脆，足部溃疡、坏死等病情。可用低位硬膜外等下肢神经阻滞，通过

阻断疼痛传导和恶性循环、产生内源性镇痛物质和抗生物质、扩