高尿酸血症与痛风用药指导 .pdf

高尿酸血症与痛风

一、疾病概述

尿酸（uricacid，UA）是嘌呤代谢的最终产物，在正常生理情况下，嘌呤合成与分解处于相

对平衡状态，尿酸的生成语排泄也较恒定。正常人血浆中尿酸含量男性高于女性。

1.高尿酸血症

高尿酸血症是指血液中尿酸浓度超出正常范围的一种机体状态，是嘌呤代谢障碍或尿酸排泄

障碍所导致的慢性代谢性疾病。血尿酸正常值：男性150~350μmol/L，女性100~300μmol/L。

当嘌呤的代谢异常、体内核酸大量分解或食入高嘌呤食物时，血尿酸水平升高，形成暂无症

状、无痛风石形成的高尿酸血症。高尿酸血症诊断是在正常嘌呤饮食状况下，非同日2次空

腹尿酸水平：男性＞420μmol/L（7.0mg/dL），女性＞360μmol/L（6.0mg/dL）。

引起高尿酸血症的原因有：①尿酸生成过多，如高嘌呤饮食、饮酒、药物、溶血、骨髓增生

性疾病（白血病、多发性骨髓瘤）、横纹肌溶解（药物、创伤）等均可引起血尿酸生成增加；

②尿酸排出减少，如遗传、肥胖、某些药物（噻嗪类利尿药、胰岛素、青霉素、环孢素、阿

司匹林等）、是功能不全、酸中毒；③混合性因素即尿酸生成过多或排出减少同时存在。

高尿酸血症与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肥胖症等慢性疾病常形成共病。

但是血浆尿酸水平过低与免疫力低下有关。

2.痛风

部分高尿酸血症患者随着血尿酸水平的升高，过饱和状态的尿酸钠微小结晶析出，沉积于关

节、滑膜、肌腱、肾及结缔组织等组织或器官（中枢神经系统除外），形成痛风结石，引发

急慢性炎症和组织损伤，出现关节炎、尿路结石及肾疾病等多系统损害。5%~12%的高尿酸

血症最终发展为痛风。

引发痛风发作的诱因有关节损伤、暴饮暴食、过度疲劳、受湿冷、药物、感染、创伤及手术

等。

二、临床症状

急性痛风性关节炎发病前没有任何征兆，通常以夜间发作的急性下肢关节疼痛为首发症状。

疼痛进行性加重，呈剧痛。发病关节有明显的红、肿、热、痛症状。骨关节损害最常见于手

足小关节。以第一跖趾关节损害最为常见（足痛风），足弓、踝关节、膝关节、腕关节和肘

关节等也是常见发病部位。

开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，逐渐可同时或相继侵犯多个关节。若

不治疗可持续数周。最后局部症状和体征消退，关节功能恢复正常，进入无症状间歇期。间

歇期长短的个体差异很大，但都会随着病情进展越来越短。如果不进行防治，每年会发作数

次，直至出现慢性关节炎症状，并发生永久性破坏性关节畸形，手、足关节活动受限。

如果病情反复发作，十年左右可形成慢性痛风性关节畸形，关节周围与身体其他部位皮下可

见到结节状突出的痛风石，并可溃破。

尿酸盐沉积在肾脏时可产生肾结石，表现为血尿、尿频，尿急、尿痛，可引起肾功能不全。

三、治疗药物

（一）治疗原则

痛风的治疗原则是合理的饮食控制，充足的水分摄入，有效的药物治疗。药物治疗的目的有

以下几个。

①终止急性关节炎发作。

②纠正高尿酸血症，防止关节炎复发。

③纠正高尿酸血症，防止并发症。

④防止尿酸结石形成和肾功能损害。

痛风治疗要坚持长期用药，关键是将血液中的尿酸浓度控制在正常水平。

（二）治疗药物

在《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识2013》中指出，对于无症状高尿酸血症也应积极

地分层治疗。如果合并心血管或代谢性疾病危险因素者，男性＞420μmol/L，女性＞360μ

mol/L即应开始降尿酸药物治疗；如果无心血管或代谢性疾病的危险因素者，建议生活方式

指导（低嘌呤饮食等），若血尿酸水平超过540μmol/L（9.0mg/dL）即应开始降尿酸药物治

疗。

1.痛风急性发作期

以控制关节炎症（红肿、热痛）为目的，尽早使用抗炎药和抑制粒细胞浸润药，此阶段不能

使用降尿酸药物。

秋水仙碱能够抑制粒细胞浸润，是治疗急性痛风的首选药物。迅速给予秋水仙碱控制疼痛，

应用数天后停药，可同时应用非甾体抗炎药，若治疗无效或有严重不良反应可使用糖皮质激

素进行短程治疗。NSAID首选对对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯芬酸，次选布洛芬或尼美舒

利。

急性痛风性关节炎发作期患者注意事项：应忌食高嘌呤食物，如酵母、动物胰脏、浓缩肉汁、

肉脯、沙丁鱼、凤尾鱼、动物心脏等。可吃葡萄、橘子、山楂、番茄、苹果、咖啡、茶、蛋、

奶、海藻类等低嘌呤食物。切忌喝啤酒。

2.发作间歇期及慢性痛风性肾病期

此期以生活方式调整为主，并使用促进尿酸排出药或抑制尿酸生成药。使血尿酸维持在正常

范围，预防急性期的发作及防止痛风结石的形成。急性症状缓解