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临床和实验医学杂志２００７耳１１詹第６卷第１１期・７１・

全直肠系膜切除直肠癌２８７例临床分析

梁献萍（萍乡市人民医院普二病区江西萍乡３３７０５５）

【摘要】目的探讨全直肠系膜切除术（ＴＭＥ）在直肠癌根治术中的作用。方法回顾性分析我院１９９９年１月至２００６

年１２月遵循全直肠系膜切除原则对２８７例直肠癌病人实施根治的临床资料，行ｍｉｌｅｓ手术者３１例，行直肠前切者２５６

例。结果２８７例直肠癌局部复发率为７．０％（２０／２８７），术后吻合口漏的发生率为９．０％（２３／２５６）。２５例术后短期内泌

尿生殖功能障碍，无骶前大出血，术后病检报告系膜内有癌巢存在的有１４９例（５２％）。结论直肠癌术中全直肠切除

能有效预防直肠癌术后的局部复发，及术后并发症，提高保肛手术率，是治疗直肠癌必须遵循的原则。

【关键词】直肠癌全直肠系膜切除

１９８２年Ｈｅａｌｄ等提出了全直肠系膜切除术（ｔｏｔｌｅｍｅｓｏｒｅｃｔａｌ除者基本上均适用ＴＭＥ。对于直肠上段和乙直交界处的直肠

ｅｘｃｉｓｉｏｎ，ＴＭＥ）能明显降低直肠癌局部复发率，改善术后生活质癌，直肠上段本身为腹膜返折覆盖，可以保留一部分远端直肠系

量，已被公认是直肠癌根治切除术必须遵循的原则…。我院自膜，完整的直肠系膜切除术并非必要。对于上段直肠癌只需游离

１９９９年１月至２００６年１２月实施ＴＭＥ完成２８７例直肠癌根治切出足够长的肿瘤下段直肠并切除肿瘤下５ｃｍ长的直肠系膜即

除术，现报告如下。可。即所谓的宽系膜切除（ＷＭＥ），这样即能够切净病灶，又能避

１资料与方法免ＴＭＥ的并发症。

１．１一般资料我院１９９９年１月至２００６年１２月２８７例直肠癌３．３术后吻合口漏传统的直肠癌手术后吻合口漏的发生率一

病人本组男性１９５例，女性９２例，年龄１９—８３岁，平均６８．４岁。般在５％一１０％，而ＴＭＥ的吻合口漏发生率可高达１０％～１８％。

主要症状为便血，术前经电子结肠镜或直肠镜检查及活检，确诊发生吻合口漏的原因可能有：０）ＴＭＥ吻合口大多建在距肛缘约３

为直肠癌。肿瘤下缘距肛缘≤５ｃｍ４６例，５．１—１１ｃｍ２４１例。５ｃｍ处。有研究指出距肛缘５ｃｍ以下的吻合口漏的几率是

～

Ｄｕｋｅｓ分期Ａ期５７例，Ｂ期２０１例，Ｃ期２９例。组织学分期：中距肛缘５ｃｍ以上的吻合口漏的６．５倍。可见距肛缘越近，发生

高分化腺癌２３０例，低分化腺癌３４例，黏液腺癌１９例，印戒细胞吻合口漏的可能性越大。由于行ＴＭＥ吻合端肠管边缘血供障

癌４例。碍，肠管系膜剔除过长，破坏了直肠周围的血管，使吻合口血供下

１．２手术方法取下腹正中切口常规进腹，游离乙状结肠系膜降，不利于吻合口生长。②ＴＭＥ术后在骶前形成一个很大腔隙，

根部，切开腹膜解剖肠系膜下动静脉。于肠系膜下动脉起始１如术后引流不畅，骶前的积液会对吻合口产生较大压力。同时，

ｃｍ切断并结扎，完成淋巴结清扫。然后再在直视下用电刀沿盆吻合口在此空腔中失去与周围组织粘连和周围组织与吻合口附

腔壁层、脏层筋膜之间进行锐性解剖，将左右腹下神经内侧的盆近的肠壁再建立血循环，是导致吻合口漏的又一原因。

腔筋膜及其包裹的直肠和系膜完全游离，直肠前方切开腹膜返折３．４ＴＭＥ术后的直肠肛门功能问题ＴＭＥ时由于必须切除大

沿Ｄｅｎｏｎｖｉｌｌｉｅｒ筋膜前作锐性解剖，前方至前列腺下部或至直肠部分或全部直肠，故术后直肠的储便功能几乎完全丧失。因此，

阴道隔底部，两