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医院手术室手术涉及患者的不安全因素与风险
手术室是医院的重要部门,是进行手术及抢救的重要场所。特殊
的工作环境和工作性质,跨部门多学科的相互协作,团队成员的多样性、
复杂性,手术和麻醉的不可预知性等诸多因素决定了手术室是一个高
风险的科室。主要涉及患者、手术室工作人员和仪器设备等三方面的
不安全因素和风险。
一、手术室护理常见的安全隐患
手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多,一旦发生失误,
轻则影响患者治疗,延误手术时间,造成时间与物品的浪费;重则患
者致残,甚至致死。
(一)手术患者身份错误
1.风险因素。未按接送工作程序仔细核对手术患者,是导致手术
患者错误的主要因素。同一病区多个手术患者、转床手术患者、接台
手术患者容易出现混淆。
2.防范措施。
(1)
严格遵守查对制度。手术患者按接送流程,去病区接患者、
患者接至准备室、患者被接入手术间、麻醉开始前、手术开始前、手术
结束后、病人被送入麻醉恢复室、患者被送回病区等不同时间、地点,
交接的工作人员均应共同核对病区、患者姓名、性别、患者腕带、手术
部位、手术名称、病历和ID号或住院号等内容,患者的身份必须在被
运送的不同阶段得到核实并签名确认。
(2)手术患者的腕带,标识带用不褪色的笔写明患者的姓名、性
别、ID号或住院号、科室。
(3)手术部位用不褪色的笔做标识。
(4)接患者时让患者自己亲口说出姓名。
(5)对神志不清的患者或年幼的患者,其身份的确认必须由其合
法监护人、亲属、朋友和外科医师共同完成。
(一)手术部位错误
1.风险因素:
(1)评估、核对患者不全面,漏核对手术部位。
(2)书写问题:字迹模糊或潦草,难以辨认。
(3)病史记录不全面或错误。
(4)书写记录错误,如写错手术部位,或写错左右,或写错数量。
(5)参与手术的人员信息交流不充分。没有在患者清醒状态下与
患者核对姓名、手术部位;没有与病历核对;术前主刀、麻醉医生、护
士没有执行三方核查制度。
(6)遇到抢救或性格急躁的医生,未仔细核对,匆忙开始手术。
(7)手术医生、手术室护士的主观经验与错误手术部
位的发生有关。
2.防范措施:增强责任心,认真做好手术三方核查制度,准确记录、
仔细核对、把控好每一个环节。在手术部位皮肤上,用不褪色的画线
笔作明确标记等措施,均可有效预防降低错误手术部位的发生。
(三)手术部位异物残留
1.风险因素:
(1)器械护士与巡回护土在术前、术中、术后没有清点数目,
或清点错误。
(2)术中大出血或深部手术操作。
(3)记录不及时,忘记记录或记录错误。
(4)术中器械护士或巡回护士换人,交接班不清楚。
(5)护士或医生责任心不强、工作疏忽大意。
2.防范措施。
(1)器械护士整理器械台时,应查对器械、敷料等用物的数量及
完整性(尤其是器械的关节及小部件)。
(2)器械护士与巡回护土、手术医生严格执行“三人四次清点”
规定,正确准确记录。手术未结束,任何物品不得挪离手术间。
(3)手术台上使用的敷料如脑棉片、纱布巾、纱布垫等均应完好
无损,并带X线显影线(或显影片),以便在产生数据误差时,通过体
腔内X线检查,易于查找和判断。随患者带入手术间的敷料,术前要
清理干净,防止清点时发生
错误。手术台上丢弃的敷料应放置于专用容器中便于术毕清点。
(4)术中由器械护士负责管理台上物品,其他人员不得随意拿取、
添加物品;由巡回护士负责管理台下,其他人员不得往手术间带入或
拿出任何物品。如遇特殊情况,需经巡回护士同意。
(5)术中增减物品,手术用物清点单上应及时记录,手术台上掉
下的物品由巡回护士统一管理。
(6)严格执行交接班制度。清点物品时,必须由2人读出核对器
械、敷料的名称和数量,并在手术物品清点单上签字确认。坚持“交
不清不接,接不清不交”的原则。
(四)手术部位感染
1.风险因素。
(1)住院时间过长。
(2)手术区域备皮不彻底及周围皮肤的污染。
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