医院手术室手术涉及患者的不安全因素与风险 .pdf

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医院手术室手术涉及患者的不安全因素与风险

手术室是医院的重要部门,是进行手术及抢救的重要场所。特殊

的工作环境和工作性质,跨部门多学科的相互协作,团队成员的多样性、

复杂性,手术和麻醉的不可预知性等诸多因素决定了手术室是一个高

风险的科室。主要涉及患者、手术室工作人员和仪器设备等三方面的

不安全因素和风险。

一、手术室护理常见的安全隐患

手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多,一旦发生失误,

轻则影响患者治疗,延误手术时间,造成时间与物品的浪费;重则患

者致残,甚至致死。

(一)手术患者身份错误

1.风险因素。未按接送工作程序仔细核对手术患者,是导致手术

患者错误的主要因素。同一病区多个手术患者、转床手术患者、接台

手术患者容易出现混淆。

2.防范措施。

(1)

严格遵守查对制度。手术患者按接送流程,去病区接患者、

患者接至准备室、患者被接入手术间、麻醉开始前、手术开始前、手术

结束后、病人被送入麻醉恢复室、患者被送回病区等不同时间、地点,

交接的工作人员均应共同核对病区、患者姓名、性别、患者腕带、手术

部位、手术名称、病历和ID号或住院号等内容,患者的身份必须在被

运送的不同阶段得到核实并签名确认。

(2)手术患者的腕带,标识带用不褪色的笔写明患者的姓名、性

别、ID号或住院号、科室。

(3)手术部位用不褪色的笔做标识。

(4)接患者时让患者自己亲口说出姓名。

(5)对神志不清的患者或年幼的患者,其身份的确认必须由其合

法监护人、亲属、朋友和外科医师共同完成。

(一)手术部位错误

1.风险因素:

(1)评估、核对患者不全面,漏核对手术部位。

(2)书写问题:字迹模糊或潦草,难以辨认。

(3)病史记录不全面或错误。

(4)书写记录错误,如写错手术部位,或写错左右,或写错数量。

(5)参与手术的人员信息交流不充分。没有在患者清醒状态下与

患者核对姓名、手术部位;没有与病历核对;术前主刀、麻醉医生、护

士没有执行三方核查制度。

(6)遇到抢救或性格急躁的医生,未仔细核对,匆忙开始手术。

(7)手术医生、手术室护士的主观经验与错误手术部

位的发生有关。

2.防范措施:增强责任心,认真做好手术三方核查制度,准确记录、

仔细核对、把控好每一个环节。在手术部位皮肤上,用不褪色的画线

笔作明确标记等措施,均可有效预防降低错误手术部位的发生。

(三)手术部位异物残留

1.风险因素:

(1)器械护士与巡回护土在术前、术中、术后没有清点数目,

或清点错误。

(2)术中大出血或深部手术操作。

(3)记录不及时,忘记记录或记录错误。

(4)术中器械护士或巡回护士换人,交接班不清楚。

(5)护士或医生责任心不强、工作疏忽大意。

2.防范措施。

(1)器械护士整理器械台时,应查对器械、敷料等用物的数量及

完整性(尤其是器械的关节及小部件)。

(2)器械护士与巡回护土、手术医生严格执行“三人四次清点”

规定,正确准确记录。手术未结束,任何物品不得挪离手术间。

(3)手术台上使用的敷料如脑棉片、纱布巾、纱布垫等均应完好

无损,并带X线显影线(或显影片),以便在产生数据误差时,通过体

腔内X线检查,易于查找和判断。随患者带入手术间的敷料,术前要

清理干净,防止清点时发生

错误。手术台上丢弃的敷料应放置于专用容器中便于术毕清点。

(4)术中由器械护士负责管理台上物品,其他人员不得随意拿取、

添加物品;由巡回护士负责管理台下,其他人员不得往手术间带入或

拿出任何物品。如遇特殊情况,需经巡回护士同意。

(5)术中增减物品,手术用物清点单上应及时记录,手术台上掉

下的物品由巡回护士统一管理。

(6)严格执行交接班制度。清点物品时,必须由2人读出核对器

械、敷料的名称和数量,并在手术物品清点单上签字确认。坚持“交

不清不接,接不清不交”的原则。

(四)手术部位感染

1.风险因素。

(1)住院时间过长。

(2)手术区域备皮不彻底及周围皮肤的污染。

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