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直肠癌术前环周切缘评估影像学研究进展

黄美枝;黄健源

【期刊名称】《广西医科大学学报》

【年(卷),期】2017(034)010

【总页数】3页(P1535-1537)

【关键词】直肠癌;环周切缘;影像学

【作者】黄美枝;黄健源

【作者单位】广西医科大学第一附属超声科,南宁530021;广西医科大学第一附属

超声科,南宁530021

【正文语种】中文

【中图分类】R68;R73

直肠癌是较为常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率呈逐年增高趋势［1］。直肠癌

环周切缘（circumferentialresectionmargin，CRM），是指直肠肿瘤浸润最深

处与直肠系膜筋膜之间最短的距离，环周切缘＜1mm，为环周切缘阳性，反之为

环周切缘阴性［2-3］。直肠癌CRM阳性患者术后具有较高局部复发率，与患者

的生存期密切相关，也是术前术后辅助治疗的重要参数［4］。CRM阳性的患者

如果术前先行放化疗等新辅助治疗，可降低肿瘤TN分期，有效降低远处转移率或

者局部复发率，并可以提高保肛率及长期生存率，改善患者术后生活质量［5-6］。

因此，术前对直肠癌CRM准确的评估有助于临床制定合理治疗方案和预后的评估。

目前用于直肠癌术前评估的影像学方法主要有磁共振成像（MRI）、经直肠腔内超

声（ERUS）、电子计算机断层扫描（CT）。本文就MRI、ERUS、CT术前评估直

肠癌CRM的研究进展综述如下。

1MRI对直肠癌术前CRM评估

MRI于1999年首次应用于直肠癌诊断研究中，目前已经成为直肠癌诊疗过程中

必不可少的检查方法，并且作为一种非侵入性的操作，不受患者不适的影响［7］。

MRI具有较好的软组织分辨力，多方位成像，同时高分辨相控阵线圈的发展及使

用，可以清晰显示直肠癌肿侵犯程度及与周围组织器官的关系。MRI能够确定直

肠周围受累情况，预测CRM受累与否［8］；采用体表线圈的高分辨MRI能够显

示全直肠系膜切除手术中相关的解剖结构，如直肠固有筋膜、Denonvilliers筋膜

等，其中直肠固有筋膜代表了全直肠系膜切除手术中的环周切缘，在T2W1序列

上表现为线样低信号结构，包括肠周脂肪［9］。因此，MRI可以对直肠癌CRM

进行准确评估。MRI评估直肠癌CRM准确性高，其准确性可达92%［10］，而

且MRI检查范围广泛，对中低位、高位直肠癌患者均可准确的评估，并具有无辐

射损伤、患者耐受性好的优点。目前高分辨MRI已成为评估直肠癌CRM最有效

的方法［11-12］。

但是，直肠壁或肠周组织局部的纤维化、炎症感染、肠气干扰，这些非肿瘤浸润会

使直肠壁与肠周组织产生类似肿瘤浸润的表现［13］，影响MRI对直肠癌CRM

评估的准确性，而且直肠下段前壁很薄，脂肪层也较薄，紧贴前方的直肠系膜筋膜，

当肿瘤浸润至直肠下段时，MRI图像测量CRM数值偏小［14］，导致评估结果

假阳性率偏高。同时，MRI其检查比较繁琐、干扰因素较多、费用高、排队时间

长，不便于反复检查。

2ERUS对直肠癌术前CRM评估

常规ERUS能够清晰分辨出直肠壁的5层结构，准确判断肿瘤浸润深度，并且

ERUS具有可重复性、简便、便宜、易接受、安全无创等优点，目前已经成为判断

肿瘤浸润深度最准确的影像学方法之一［15］。据Phang等［16］研究报道

ERUS可显示直肠系膜筋膜（MRF），直肠周围系膜脂肪与盆壁脂肪之间的强回声

界面相当于MRF。据国内仲光熙等［17］回顾性分析报道，直肠腔内超声对MRF

的显示率达95%，可以准确的诊断直肠癌CRM，特别对中低位直肠癌CRM诊断

准确性高。国外Granero-Castro等［18］的研究表明，ERUS对近距离组织分辨

力强，可以清晰显示MRF，较好协助MRI诊断中、下段直肠癌CRM。有研究表

明，ERUS评