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医院医保管理制度全套
目录
1.内容概览................................................3
1.1制度背景.............................................4
1.2制度目的.............................................5
2.医院医保管理制度概述....................................5
2.1制度原则.............................................6
2.2制度适用范围.........................................7
3.医保管理组织架构........................................8
3.1医保管理部门设置.....................................9
3.2医保管理岗位及职责...................................9
4.医保基金管理...........................................10
4.1基金筹集............................................11
4.2基金支付............................................13
4.3基金监管............................................14
5.医保费用结算管理.......................................14
5.1结算流程............................................16
5.2结算凭证............................................17
5.3结算争议处理........................................18
6.医保药品及诊疗项目管理.................................19
6.1药品管理............................................21
6.1.1药品采购........................................22
6.1.2药品使用........................................23
6.2诊疗项目管理........................................24
6.2.1诊疗项目........................................25
6.2.2诊疗项目收费管理................................27
7.医保病人管理...........................................28
7.1病人登记与信息管理..................................29
7.2病人费用核查........................................30
7.3病人待遇享受........................................31
8.医保服务质量监控.......................................32
8.1质量监控指标........................................33
8.2质量监控方法........................................34
8.3质量监控结果处理....................................35
9.医保信息化管理.........................................36
9.1信息化系统建设......................................37
9.2信息化系统应用......................................38
9.3信息化系统维护......................................39
10.医保法律法规与
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