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痛风及高尿酸血症基层诊疗指南要点

高尿酸血症和痛风已成为最常见的慢性病之一，研究认为与多种慢性病的

发生、发展密切相关[1,2]。因此，其治疗是以改善生活方式为核心，控制

症状、减少并发症发生、提高生命质量为目标的综合管理。

一、概述

（一）定义

尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，嘌呤核苷酸80%由人体细胞代

谢产生，20%从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，后者由肾脏

和肠道排出。体温37℃时，血清中单钠尿酸盐（MSU）的饱和溶解度为

404.5μmol/L（6.8mg/dl），通常定义当血清尿酸水平420μmol/L（约7

mg/dl）时，为高尿酸血症[3]。高尿酸血症常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排

泄减少所导致。

痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，

异质性较强，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生

命。高尿酸血症是痛风发作的重要基础，痛风患者在其发病过程中必在某

一阶段有高尿酸血症表现，但部分患者急性发作时血尿酸水平不高。

（二）病因与分类

痛风及高尿酸血症根据病因主要分为原发、继发两大类[3]。其中，基层医

生应注意识别特殊类型的痛风及高尿酸血症患者（如青少年起病、绝经前

女性等），并积极寻找常见继发病因，后者包括：

1．血液系统疾病：

如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及

多种实体肿瘤化疗时，由于细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多。

2．各类肾脏疾病：

由于肾功能不全、肾小管疾病造成尿酸排泄减少而使血尿酸增高。

3．服用某些药物：

常见为利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米等）、复方降压片、吡嗪酰胺等抗结

核药、抗帕金森病药物、小剂量阿司匹林（75~300mg/d）、维生素B12、

烟草酸、细胞毒性化疗药物、免疫抑制剂（他克莫司、环孢素A、硫唑嘌

呤）等。

4．有机酸产生过多，抑制尿酸排泄：

如乳酸酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，过度运动、饥饿、摄入酒精等。

（三）病程分期

痛风及高尿酸血症的临床病程经典分期常分为以下4个阶段[3]：①无症状

的高尿酸血症；②急性痛风性关节炎；③间歇期；④慢性痛风石及慢性痛

风性关节炎。此外，长期高尿酸血症患者还可出现肾脏损害，包括慢性尿

酸盐肾病、肾结石等。

《2018版欧洲抗风湿病联盟（EULAR）痛风诊断循证专家建议更新》[1]

推荐采用新的痛风及高尿酸血症分期方法，将无症状期进一步分为无症状

高尿酸血症期（无晶体沉积）和无症状MSU晶体沉积期（图1）。

二、诊断、分类标准及鉴别诊断

（一）诊断及分类标准

2015年由美国风湿病学会（ACR）和EULAR制订的痛风分类标准[4]（表

1），将关节穿刺液镜检发现MSU作为诊断金标准。2018年EULAR的推

荐[5]再次强调了这一点，同时推荐在没有关节镜检穿刺的情况下，基层医

院和非风湿科医生可以依赖分类标准进行痛风的临床诊断（临床表现评分

累计≥8分）。

对于有或曾有急性关节炎，同时存在心血管疾病和高尿酸血症的男性成人

患者，若具有经典痛风足（podagra）组征，应考虑痛风的临床诊断。传

统的痛风足典型临床征象包括：①足或踝关节的单关节炎（尤其是第一

跖趾关节）；②既往曾有类似急性关节炎发作；③关节肿痛症状出现急剧；

④关节局部红斑。

由于痛风已成为炎性关节病中的最常见病因，而不少患者症状不典型、血

尿酸不高，建议如果考虑炎性关节病、但临床难以确诊具体病因时，应积

极通过关节滑液穿刺、晶体镜检进行诊断及鉴别诊断。

（二）鉴别诊断

针对急慢性痛风性关节炎的鉴别诊断见表2。

三、治疗

治疗的总体目标是促进晶体溶解和防止晶体形成、控制症状，合理的综合

治疗能提高其生命质量，减少并发症的发生，改善预后[6]。

改善生活方式是治疗痛风及高尿酸血症的核心，应对所有痛风及高尿酸血

症患者进行宣教。对于部分早期发现的患者，可尝试单纯的生活方式干预。

（一）非药物治疗

1．痛风相关健康常识、健康行为的宣传强调以下几点：

（1）避免发作诱因并保持生活规律、平稳：如应避免高嘌呤饮食、酒精、

外伤、劳累、寒冷、应激、手术、腹泻、脱水等。

（2）尽量避免使用升高尿酸的药物。

（3）定期督促监测血尿酸水平。

（4）坚持服药监督（用药依从性）/药物不良反应监测。

（5）监控血压、血糖、血脂等危险因素，并按照慢性病管