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螺旋CT术前预测直肠癌系膜浸润程度及预

后的价值

作者：唐上坤张效杰林华姝陈敬佩肖华

来源：《中国医学创新》2017年第08期

【摘要】目的：探讨多层螺旋CT术前预测直肠癌系膜浸润及预后的价值。方法：选取

78例经病理确诊并且临床资料完整的直肠癌患者，术前行16排多层螺旋CT（MSCT）检查，

并与术后病理检查结果进行对比，分析MSCT预测直肠癌系膜浸润程度的准确度、敏感度和

特异度。术后定期随访，分析不同MSCT预测直肠癌系膜浸润程度患者的总体生存率。结

果：MSCT诊断直肠癌系膜浸润程度的总准确度为87.18%（68/78）。预测Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度直肠

系膜浸润程度的准确度分别为86.11%（31/36）、85.00%（17/20）和90.91%（20/22）；灵敏

度分别为96.88%（31/32）、73.91%（17/23）和86.96%（20/23）；特异度分别为89.13%

（41/46）、94.55%（52/55）和96.36%（53/55）。MSCT预测的直肠癌系膜浸润程度与肿瘤

直径和肿瘤分期显著相关（P

【关键词】多层螺旋CT；直肠癌；系膜浸润；预后

直肠癌是发生于齿状线与直肠乙状结肠交界处之间的癌，约占结直肠癌的65%，是消化道

常见的恶性肿瘤之一[1]。随着生活方式与饮食结构的变化，直肠癌在我国的发病率呈逐年上

升的趋势，给我国人民带来沉重的负担。直肠癌可在直肠系膜内浸润，甚至累及环周切缘，对

患者的预后产生重要影响[2]。随着治疗观念的更新，准确地预测肿瘤在直肠系膜的浸润程

度，有助于为治疗方案的合理选择提供有效信息，从而改善患者的预后[3]。近年来，随着多

层螺旋CT（multislicespiralcomputedtomography，MSCT）的应用，其在评估直肠癌术前分期

的作用受到广泛的关注，但相关的研究过多地局限在TNM分期上，有关MSCT预测肿瘤在直

肠系膜浸润程度这一重要指标的报道不多[4]。本研究应用MSCT对78例直肠癌患者的直肠系

膜浸润程度进行评估，收到良好的效果，现报道如下。

资料与方法1

一般1.1资料选取2010年7月-2013年6月本院收治的78例直肠癌患者作为研究对象，其

中男52例，女26例，年龄38～75岁，平均（52.45±18.12）岁。纳入标准：经纤维结肠镜及

组织活检首次确诊为中低位直肠腺癌，肿瘤下缘距齿状线≤10cm；术前经MSCT检查获得良

好图像，并在1周内行直肠全系膜切除术（totalmesorectalexcision，TME）；术后病理检查资

料完整。排除标准：碘对比剂过敏；直肠严重狭窄、不能充气者；肛门括约肌麻痹；充气不良

或有其他部位病变引起的严重伪影对影像学诊断造成影响；临床资料不全。该研究已经伦理学

委员会批准，患者知情同意。

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1.2MSCT检查方法所有患者术前均行CT平扫及增强扫描，检查设备为飞利浦16排螺旋

CT（型号：Brillian16s）。患者在检查前1d给予全流质无渣饮食，并进行呼吸训练，以减少

呼吸运动产生的伪影。检查前1h清洁灌肠，并嘱咐患者饮清水500～1000mL，保持膀胱充

盈。CT扫描前，通过自制充气管向直肠、结肠内注入适量气体，使肠腔充分扩张，充气完毕

后留置充气管并夹闭。患者仰卧位行CT平扫全腹部及盆腔。随后，通过患者肘前静脉注射碘

普罗胺注射液（优维显，德国BayerVitalGmbH公司生产，进口药物注册证号：）

40mL，速度为3mL/s，动脉期延迟30s

后扫描，静脉期延迟70s后扫描。MSCT扫描后，将所有数据进行1mm层厚的图像重

建，并利用结直肠软件进行数据后处理，获得多平面重建（MPR）和曲面重建（CPR）图像。

观察指标1.3

1.3.1直肠癌系膜浸润程度判断由两名具有副高职称的放射科医师在未知病理检查结果的

情况下分别进行影像学评估并作出诊断。以肿瘤与盆筋膜脏层距离最短的层面为标准，测量直

肠系膜厚度