急性冠状动脉综合征高致死性因素及护理对策 .pdfVIP

急性冠状动脉综合征高致死性因素及护理对

策

【关键词】急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是指由

于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板粘附聚集、凝血因子激活和血

栓形成，引起冠状动脉不完全阻塞所致。临床可表现为不稳定性心绞

痛（unstableangina,UA）、非ST段抬高心肌梗死(notSTsegment

elevationmyocardialinfarction,NSTEMI)以及ST段抬高性心肌梗

死(STsegmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)和心源性

猝死（SCD）。因其病死率高，是国内外公认的急性心血管疾病［1］。

1高致死性因素

1.1无痛性ACS致死性高

绝大多数ACS患者，如心梗和不稳定型心绞痛患者常有胸痛症

状，但也有一些患者起病时症状不典型，如晕厥、呼吸短促、出汗过

多或恶心呕吐等。Brieger［2］的研究显示，在总共20881例ACS患

者中，1763例（8.4）无胸痛症状，其中23.8%在发病初期被误诊为其

他疾病，而典型ACS患者的误诊率仅2.4%。与典型ACS患者相比，不

典型ACS患者较少能及时有效地接受心脏病药物和手术介入治疗，其

1

院内病死率也显著增高（13%对4.3%）。经对可能的混淆变量校正后，

除出汗过多以外，有晕厥前兆/晕厥、恶心呕吐和呼吸困难症状的不典

型ACS患者的院内病死率分别可增高100%、60%和40%，无胸痛不稳定

型心绞痛和ST段抬高的心梗患者的院内病死率也可分别增高120%和

70%。老年女性和有糖尿病、心衰或高血压病史的患者容易发生不典型

ACS，不典型ACS患者可能出现心衰、心性休克、心律失常和肾衰等不

良转归。因此，护理人员应重视对这类患者的识别并给予恰当的救护。

1.2合并肾功能不全的ACS致死性高

Masoudi等根据肾小球滤过率（GFR）对患者进行分组研究，分

析GFR与ACS病死率之间的独立相关性。结果显示，肾功能不全与ACS

者死亡危险高相关（与正常肾功能比，轻度肾功能不全：OR为1.76；

中度肾功能不全：OR为2.72；重度肾功能不全：OR为6.8）。在急性

心梗和不稳定型心绞痛亚组之间的相关性相似［3］。

1.3老年非ST段抬高ACS30d致死性高

年龄是ACS的高危险因素，意大利Servi(((等人的研究结果表

明，1581例非ST段抬高ACS患者中，564例年龄≥75岁。与1017例

年轻患者相比，老年患者中女性比例高（42%对27%，Plt;0.001），

高血压（70%对59%，Plt;0.001）、既往心梗史（41%对29%，

2

Plt;0.001）、既往心绞痛史（18%对13%，Plt;0.001）、既往阿司匹

林用药史（49%对39%，Plt;0.001）、ST段压低（54%对43%，

Plt;0.001）、肌钙蛋白阳性（66%对59%，Plt;0.05）的比例均较高。

39%的老年患者与56%的年轻患者接受了积极治疗（入院4d内行冠脉

造影及血运重建，Plt;0.001）。30%的老年患者与48%的年轻患者在

30d内接受介入治疗（Plt;0.001）。与年轻患者相比，老年患者30d

转归较差，病死率是年轻患者的4倍。研究提示：护理人员工作中应

更多地关注老年患者这一特殊群体。

1.4阻塞性睡眠呼吸暂停合并ACS致死性高

根据常规标准，每隔30s下载一次数据，对各睡眠阶段进行评分。

鼻部和口部气流完全停止、至少持续10s，则归类为呼吸暂停；如果

有呼吸动作则定义为阻塞性呼吸暂停；如果无呼吸动作则定义为中枢

性呼吸暂停。许多ACS患者常同时合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。

近来的研究提示，严重的OSA能增加致死性和非致死性心血管事件的

风险。这可能与OSA降低了夜间氧合状况和射血分数相关。治疗OSA

可显著降低ACS的死亡率［5］。